【提问】食管癌的检查方法？

【回答】答复：

1、食道吞钡造影：能直接显示食管癌的征象。早期表现为黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴位。X线不能很好地显示邻近器官的侵犯、淋巴结的转移，食管癌的肿块显示不太理想。

2、CT：能显示食管癌的增厚和肿块，能显示外侵的情况、周围组织的累及，但显示溃疡不如X线钡餐造影。CT显示病变的范围不如X线准确，但CT检查能够了解肿瘤内部结构、食管壁的浸润程度和淋巴结转移情况，对判断能否手术提供依据。

3、胃镜：对于糜烂及溃疡、肿块的病变诊断率很高，且可以取活检行病理检查。但缺乏对食管整体运动性的观察，而且在早期局部病变不明显时，易漏诊。

4、细胞学检查：食管拉网采集细胞检查，常用于本病普查，对早期诊断有意义，阳性率90%。

若题中患者表现为异物感等早期症状，则考虑先选食道吞钡造影，下一步进行胃镜、CT等检查。若已表现为中晚期症状如进行性吞咽困难，则考虑直接行胃镜检查，可行组织活检通过病理明确诊断。同时行CT，以明确肿瘤向管腔外扩散的的范围及淋巴结转移情况。内镜超声检查应有利于早期诊断。

带网气囊食管脱落细胞检查常用于本病普查，对早期诊断有意义，阳性率90%。也就是用于无临床症状或临床症状不明显的人群进行健康筛查和体检一类的检查。早期食管癌的含义是：

（1）癌未侵及肌层；

（2）未发生转移；

（3）临床症状不明显。食管癌如果出现明显临床症状（如本题中的咽部异物感一月），通常已经到了中晚期，食道吞钡造影能直接显示食管癌的征象，了解病情。此题根据患者病史更适合做食管x线钡餐透视。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学