【提问】原发性肝癌按大体形态分型为几型？各型的表现是什么？
【回答】学员liujuan780106，您好！您的问题答复如下：
肝癌分型：
（1）原发性肝癌 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一 死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位 在部分地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。 （2）肝细胞癌：在肝叶的肝细胞发生的癌变。当前在我国HBV感染是最重要的诱因 （3）胆管细胞癌：在胆管的上皮细胞发生的癌变 （4）转移性肝癌 （5）继发性肝癌
1977年全国肝癌防治研究协作会议制定了肝癌的分期分型标准。该标准将肝癌分为三型三期。
肝癌三型为：①单纯型：临床和化验检查无明显肝硬化表现者。 ②硬化型：有明显的肝硬化临床和化验表现者。③炎症型：病情发展迅速并伴有持续癌性高热或血清谷丙转氨酶升高1倍以上者。肝癌的分期为： ①Ⅰ期：无明显的肝癌症状与体征者。②Ⅱ期：介于Ⅰ期与Ⅲ期之间者。 ③Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者
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【追问】上面同学问的是大体形态分型,即巨块型、结节型、弥漫型的分类和临床表现？？？
【回答】学员caodongfang，您好！您的问题答复如下：
肝癌的大体分型：①块状型：癌肿直径，5cm，其中10cm的为巨块型，其中可分为单块型(单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整)，多块型(由多个单块或融合块癌肿形成)，融合块型(相邻癌肿融合成块，直径>5cm，周围肝组织中常散在的卫星癌结节)。②结节型：癌结节一般<Scm，又可分为单结节(单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节)，多结节(分散于肝脏各处，边界清楚或不清楚)，融合结节(边界不规则，周围卫星结节散在)。③弥漫型：癌结节小，呈弥 分布，与肝硬化易混淆。④小癌型：单个癌结节直径~<3cm者，或相邻两个癌结节直径 之和~<3cm者，小癌边界清楚，有包膜。纤维板层型肝癌是近年发现的另一种特殊类型肝癌。其特点有①多见于青年；②少见HBV感染背景；③少伴肝硬化；④AFP常阴性； ⑤肿瘤为单个，手术切除率高；⑥生长缓慢，预后较好。
肝癌病理组织分型：病理组织学检查对肝癌的定性诊断最有价值。肝癌的病理取决于手术活检，手术活检应在进入腹腔后进行，对病人损伤大，临床不宜推广使用。目前获取肝癌组织的方法为肝穿刺术，是在B超或C了引导下穿刺活检。采用细针穿刺吸取细胞学检查，方法简便可行，诊断率也比较高。
肝癌的病理分型 ：依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长的趋势。胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见。合并肝硬化的较少， 甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立方或柱状，呈腺体状排列。混合型：此型最少见，约占3％，其细胞部分形态为肝细胞型，部分为胆管细胞型。
【追问】原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确
A.巨块型癌直径>10㎝
B.孤立的直径<3㎝的癌结节称为小肝癌
C.巨块型易发生坏死引起肝破裂
D.结节型易发生癌结节破裂出血
E.弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡
【正确答案】
D
d选项为什么错
【回答】学员sangzhaoxi，您好！您的问题答复如下：
巨块型易发生癌结节破裂出血,而不是结节型。
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【追问】原发性肝癌分类标准
【回答】学员liweina1234，您好！您的问题答复如下：
肝癌的大体分型：①块状型：癌肿直径，5cm，其中10cm的为巨块型，其中可分为单块型(单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整)，多块型(由多个单块或融合块癌肿形成)，融合块型(相邻癌肿融合成块，直径>5cm，周围肝组织中常散在的卫星癌结节)。②结节型：癌结节一般<SCM，又可分为单结节(单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节)，多结节(分散于肝脏各处，边界清楚或不清楚)，融合结节(边界不规则，周围卫星结节散在)。③弥漫型：癌结节小，呈弥 分布，与肝硬化易混淆。④小癌型：单个癌结节直径~<3cm者，或相邻两个癌结节直径 之和~<3cm者，小癌边界清楚，有包膜。纤维板层型肝癌是近年发现的另一种特殊类型肝癌。其特点有①多见于青年；②少见HBV感染背景；③少伴肝硬化；④AFP常阴性； ⑤肿瘤为单个，手术切除率高；⑥生长缓慢，预后较好。
肝癌病理组织分型：病理组织学检查对肝癌的定性诊断最有价值。肝癌的病理取决于手术活检，手术活检应在进入腹腔后进行，对病人损伤大，临床不宜推广使用。目前获取肝癌组织的方法为肝穿刺术，是在B超或C了引导下穿刺活检。采用细针穿刺吸取细胞学检查，方法简便可行，诊断率也比较高。
肝癌的病理分型 ：依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长的趋势。胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见。合并肝硬化的较少， 甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立方或柱状，呈腺体状排列。混合型：此型最少见，约占3％，其细胞部分形态为肝细胞型，部分为胆管细胞型。
【追问】孤立的直径小于等于5的癌结节才称为小肝癌吧？？
【回答】学员ZM9909，您好！您的问题答复如下：
你好。小肝癌是相对于大肝癌而言的。小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。
【追问】D答案为什么错了？？？
【回答】学员ZM9909，您好！您的问题答复如下：
巨块型易发生癌结节破裂出血,而不是结节型。
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【追问】结节型易发生什么并发
【回答】学员gewen789，您好！您的问题答复如下：
你好。结节型肝癌常伴有肝硬化。
【追问】哪项不是乙型肝炎后肝硬化的主要合并症
A肝癌
B门脉高压
C急性肠系膜上静脉血栓形成
D肝衰竭
E急性肝静脉血栓
【回答】学员liweina1234，您好！您的问题答复如下：E
急性肝静脉血栓不是，其他选项均是乙型肝炎肝硬化的合并症。
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【追问】课程中小肝癌好像是大于2厘米，小于等于5厘米？答案B也应该是错误的
【回答】学员iiyisuhong，您好！您的问题答复如下：
肝癌的大体分型：①块状型：癌肿直径，5cm，其中10cm的为巨块型，其中可分为单块型(单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整)，多块型(由多个单块或融合块癌肿形成)，融合块型(相邻癌肿融合成块，直径>5cm，周围肝组织中常散在的卫星癌结节)。②结节型：癌结节一般<SCM，又可分为单结节(单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节)，多结节(分散于肝脏各处，边界清楚或不清楚)，融合结节(边界不规则，周围卫星结节散在)。③弥漫型：癌结节小，呈弥 分布，与肝硬化易混淆。④小癌型：单个癌结节直径~<3cm者，或相邻两个癌结节直径 之和~<3cm者，小癌边界清楚，有包膜。纤维板层型肝癌是近年发现的另一种特殊类型肝癌。其特点有①多见于青年；②少见HBV感染背景；③少伴肝硬化；④AFP常阴性； ⑤肿瘤为单个，手术切除率高；⑥生长缓慢，预后较好。
所以，本题B选项正确。
【追问】请问教师237：结节型癌结节到底是小于3厘米还是5厘米？
【回答】学员iiyisuhong，您好！您的问题答复如下：
大体分型
（一）巨块型 ，较多见，呈单独巨块或由多数结节融合而成的巨块，多呈圆型，直径在10厘米以上。质硬，呈膨胀性生长，癌块周围的肝组织常被挤压，形成假包膜，此型易液化、坏死及出血，故常出现肝破裂，腹腔内出血等并发症。
（二）结节型，最多见，有大小和数目不等的癌结节，结节多在肝右叶，与周围肝组织的分界不如巨块型清楚，常伴有肝硬化。当癌结节的直径或两个癌结节直径之和≤5厘米时称小肝癌。其特点为癌块体积小，边界清楚，呈膨胀性生长，有包膜，切面呈分叶状结构。生长相对缓慢。
（三）弥漫型，最少见，有米粒至黄豆大的癌结节散布全肝，肝脏肿大不显著，甚至反可缩小，患者往往因肝功能衰竭而死亡祝您学习愉快！
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【追问】按大小分，小肝癌 大于2小于5。这里的3哪里来的
【回答】学员yaoyao61214285，您好！您的问题答复如下：
当癌结节的直径
小肝癌是相对于大肝癌而言的。小肝癌又称为亚临床肝癌或早期肝癌，临床上无明显肝癌症状和体征。小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。患者常无临床症状。瘤结节多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死。我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径不超过3厘米;多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3厘米。
【追问】人卫应试指南上面是5CM啊 这里说是3CM 不是以人卫的为标准吗？？？
【回答】学员songnan3，您好！您的问题答复如下：
以教材为准，是3cm。
【追问】小肝癌教材不是大于2CM小于等于5CM吗？5楼的解释为什么是3CM呢？
【回答】学员lblz333，您好！您的问题答复如下：这是所选课本的不同的啊，病理，内科说的是按3厘米的，外科是按2到5的，记住3厘米的，因为外科很少考这样的数字问题的
【追问】癌结节破裂出血常见于那些疾病
【回答】学员zippyhu363210，您好！您的问题答复如下：
巨块型易发生癌结节破裂出血,而不是结节型。
★问题所属科目：临床执业医师---消化系统
