【提问】十二指肠溃疡伴有幽门不全梗阻者应选择的治疗方案是

A 胃管减压,输液疗法

B 胃大部切除术

C 高选择性迷走神经切断术

D 选择性迷走神经切断术加幽门成型

E 胃空肠吻合术

答案为B

十二指肠溃疡的手术治疗是胃空肠吻合术(毕II式)吧? 虽然幽门不全梗阻的治疗是胃大部切除术,但伴有十二指肠溃疡,所以治疗方案应该是E不是吗?

【回答】答复：

您好！

此题答案是：Ｂ

胃大部切除术的适应证

（1）手术绝对适应证

①溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。

②溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险者。

③并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。

④溃疡病有恶变的可疑者。

（2）手术相对适应证

①多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重，症状剧烈者。

②虽经严格的内科治疗而症状不能减轻，溃疡不能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者。

③其他社会因素如病人的工作性质、生活环境、经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。

胃空肠吻合术适应证：

1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。

3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。

【追问】3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。

您提示的胃空肠吻合术的适应证3,不也是十二指肠溃疡病发幽门梗阻吗?

答案选E哪里错了?

【回答】答复：您好！

十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术（如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术），以解除胃内容物的潴留。

本题的考察内容是胃大部切除术的适应症，所以考虑选项B较为恰当。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学