【提问】急性血源性骨髓炎和化脓性关节炎的鉴别？

【回答】您好！您的问题答复如下：

1.化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，如长期屈曲，必患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有髌骨漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。将发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗，全身症状及局部症状逐渐消失，如关节面未被破坏，可恢复关节全部或部分功能。

2. 化脓性骨髓炎：该病好发于童年，男性较多。病变发展快，破坏性大。早期表现为高烧、骨痛及压痛；晚期为患区炎性反应、肿胀及脓肿形成。核素检查在发病24小时即可见到病区药物浓聚。X射线片在发病10日以后才能见到病灶，4周才能确定死骨。白血球增高、血沉加快、血培养、局部穿刺取脓培养有助于确诊。早期治疗包括休息、制动、输血、输液、增加营养及大剂量有效的抗生素，一般可以控制感染。晚期应切开引流、钻孔减压及行死骨清除术。

化脓性骨髓炎诊断依据有：

（1）有急性骨髓炎病史或开放性骨折史。

（2）病程长，局部可反复急性发作和溃破流脓，可有1个或数个窦道或瘢痕存在。注意有无病理性骨折。

（3）急性血源性骨髓炎的诊断依据为：

①急性发热39℃以上, 局部红肿痛、皮温高、深压痛。

②白细胞及中性粒细胞升高。

③局部骨穿刺细菌培养阳性。

④X线表现为局部骨质稀疏、骨膜反应、骨质破坏。由于骨质破坏征象多出现在发病2 周以后，所以X 线检查对急性血源性骨髓炎早期诊断帮助不大。国外学者认为X 线可显示出软组织肿胀，但至少10～ 14 天局部骨质破坏或有骨膜反应时才可能出现。

骨扫描早期诊断阳性率高， 可显示局部核浓染。

化脓性关节炎：全身症状与骨髓炎相似，局部肿胀、 压痛多在关节处，肌肉痉挛，患肢轻度屈曲，关节活动明显受限，早期x线可表现关节间隙增宽，关节穿刺往往可明确诊断。

毒血症时所产生的临床症状，为很多急性传染病所共有，表现为发热、头痛，重者可有谵妄，脑膜刺激征、中毒性心肌炎、肠麻痹性鼓肠，休克等。

X线摄片显示骨质破坏及骨质增生并存，有病灶和死骨形成。

★问题所属科目：临床执业医师---运动系统