【提问】急性黄疸型肝炎和急性肝炎的鉴别？

【回答】学员zhaojinghaoa，您好！您的问题答复如下：

急性黄疸型肝炎是急性肝炎的一个分型，根据急性肝炎患者有无黄疸表现及血清胆红素是否升高，将急性肝炎分为急性黄疸型肝炎和急性非黄疸型肝炎。

【追问】老师 携带状态和隐性感染的区别在哪里？

【回答】学员cxmzh52698503，您好！您的问题答复如下：

隐性感染：机体有免疫应答，机体有损伤，只是没有表现出来

携带者：机体没有免疫应答，无损伤。

【追问】本例中说HBsAg(+),为什么不是说明是乙肝肝炎，而说是乙肝肝炎病毒携带者呢

【回答】学员chenxuezhao，您好！您的问题答复如下：

你好。题干说患者一次体检中发现HBsAg阳性，当时无症状及体征，肝功正常。这是乙肝肝炎病毒携带者的症状。不是乙肝肝炎的症状。仅能诊断为乙肝肝炎病毒携带者。

【追问】老师，那为什么抗HAVAB IGM阳性就可诊断为甲肝，而血清HBsAg阳性不能诊断为乙肝？在讲义中也说过如符合以下一项阳性可诊断乙肝：1、血清HBsAg阳性；2、血清HBVDNA阳性；3、血清HBcIGM阳性。

不是也符合第一项吗？请解释一下

【回答】学员changjie0709，您好！您的问题答复如下：

1）HBsAg与抗HBs：HBsAg阳性表明存在现症HBV感染，但HBsAg阴性则不能排除

HBV感染，因为可能有前S基因突变株存在。抗HBs阳性提示可能通过预防接种或过

去感染产生对HBV的免疫力，抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

2）HBeAg与抗-HBe：HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大

，容易转为慢性。抗-HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平，HBVDNA可能已和宿主

DNA整合，并长期潜伏下来。

3）HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性意义同。低滴度抗-HBc阳性提示为过去感染，

高滴度抗-HBc阳性则提示HBV有活动性复制，可能是低水平的。

4）HBVDNA血清中HBVDNA阳性表明HBV有活动性复制，血循环内存在HBV颗粒，

传染性较大，肝细胞内HBVDNA阳性已同宿主DNA整合，并长期潜伏下来。

所以，HBsAg只能诊断为病毒携带，不能诊断为感染。

【追问】请解释，谢谢

【回答】学员wangyuan_2011，您好！您的问题答复如下：

C

1）HBsAg与抗HBs：HBsAg阳性表明存在现症HBV感染，但HBsAg阴性则不能排除

HBV感染，因为可能有前S基因突变株存在。抗HBs阳性提示可能通过预防接种或过

去感染产生对HBV的免疫力，抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

2）HBeAg与抗-HBe：HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大

，容易转为慢性。抗-HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平，HBVDNA可能已和宿主

DNA整合，并长期潜伏下来。

3）HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性意义同。低滴度抗-HBc阳性提示为过去感染，

高滴度抗-HBc阳性则提示HBV有活动性复制，可能是低水平的。

4）HBVDNA血清中HBVDNA阳性表明HBV有活动性复制，血循环内存在HBV颗粒，

传染性较大，肝细胞内HBVDNA阳性已同宿主DNA整合，并长期潜伏下来。

所以，HBsAg只能诊断为病毒携带，不能诊断为感染。

★问题所属科目：临床执业医师---传染病、性传播疾病