【提问】1.谵妄综合征的特点？

2.思维强迫与思维插入有什么区别？

【回答】答复：谵妄：是一类持续时间不长的以意识障碍和全面认知改变为特征的临床综合征。

谵妄综合征的基本特点包括意识、注意力、认知及行为的紊乱，认知障碍常呈昼轻夜重的波动 。

思维强迫：指以刻板的形式不随意地反复闯入个人脑海的观念、表象或冲动。常令人不快，病人经常徒劳地努力加以抵制。尽管如此，病人仍将其认作是自己的思想。有时则是犹豫不决或无休止地在两种选择之间权衡，伴有不能对琐细但必要的日常小事做决定，包括强迫性思维反刍，它与抑郁的关系特别密切。

强制性思维（forced thinking）：又称思维云集（pressure of thought）或思维插入（thought insertion）。指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好象在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。内容多杂乱无序，出科意料。有时甚至是患者所厌恶的。这些异已的思想有时在患者自主思维过程中闯放或在大脑休息时出现称为思维插入，有时大量的思想或观念一个接一个或几具概念同时挤入脑海中，称为思维云集。本症多突然出现，持续时间短暂，有时转瞬即逝。

【追问】好像还是没能搞懂？请问瞻望的是以恐惧为主的吗？在做题时怎么区分思维强迫和思维插入？谢谢！

【回答】答复：

1、强迫思维，常见强迫性穷思竭虑、强迫想象、强迫回忆等。

强迫思维是强迫性神经官能症的症状之一，主要表现有：怀疑自己行为的正确性，自己明明知道毫无必要但难以摆脱，如出门后怀疑家中的水龙头没关好或门没上锁，虽已检查多次，证实都做好了，但过后仍怀疑；有时表现为脑海中出现一个观念后又不由自主地联想到另一个观念，如别人说“好人”，他总是想到“坏蛋”，人家说“神圣”，他想到“肮脏”，有时病人的联想内容是下流和亵渎的，这种难以克制的联想常常令患者痛苦不已；还有强迫性穷思竭虑、强迫回忆等。

2、思维插入是一种特殊的强制性思维，指患者体验到有外力将一些外来的思想插入到他的大脑内。患者也可能体验到这些思维是被人强加给他的 ，这又称为被强加的思维。例如，一位患者体验到有人将一些“反动的和罪恶的思维”强加给他，因而十分气愤。患者对这类体验也常给以妄想性解释，如一位患者认为是“脑波脑图机”所为。这类思维障碍可见于精神分裂症和癫痫。

3、谵妄又叫急性脑器质性综合征或急性意识障碍。可以是严重疾病和死亡的先兆。谵妄的基本特点包括意识、注意力、认知及行为的紊乱。常在短时间（通常从几小时到几天）内发病，并且病情变化不定。它可以发生在任何年龄段，在老年人中更为多见。

谵妄的病因引起谵妄的病因很多，包括心脑血管疾病（脑出血、脑梗塞及心肌梗塞等）、感染、肝肾功能衰竭、心肺功能不全、代谢紊乱、低血糖、贫血、严重的损伤和物质中毒或戒断以及重大的应激等等。谵妄的病因可以是以上原因的一种，也可以是以上多种原因共同作用的结果。

谵妄的表现出现谵妄的患者常表现为意识清晰度下降，定向力不完整，即患者不知道自己所处的地点，不知道当时的具体时间，不能分辨周围的人物，严重的患者甚至不能说出自己是何人。言语不连贯，行为紊乱，一部分患者可以存在恐怖性的幻视，如看见鬼怪或是战争场面。此时的患者表现目光茫然，表情呆板，言语内容凌乱，难以使人理解，其睡眠节律颠倒，表现为白天昏睡，夜间不眠，干扰家人，行为冲动兴奋，缺乏目的性。

4、谵妄综合征是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。常因脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。因为它往往发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染、脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征或急性错乱状态。谵妄综合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍，约占内、外科病人的5%～15%，多数可以恢复。

以下六类病人比较容易产生谵妄：①老年，②儿童，③心脏手术后，④烧伤，⑤脑部有损害，⑥药物依赖者。

最近国外有两所综合性医院进行流行病学研究，发现70岁及70岁以上的老年人中出现谵妄迹象者，分别为30%及50%.但因多数老年躯体疾患病人伴发轻度精神模糊时，常留在家中治疗，所以老年人谵妄的发生率看来要比一般估计的高得多。

★问题所属科目：临床执业医师---精神病学