【提问】给某患者静脉注射20％葡萄糖50ml，患者尿量显著增加，尿糖定性阳性，分析该患者尿量增多的主要原因：答案是肾小管溶质浓度增加

请问为什么?

【回答】答复：肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高，超过 肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿，

【追问】肾小管溶质浓度增加，意味着渗透压的增加，导致GFR的增大，这样理解对吗？

【回答】答复：您好，可以按照您这样的理解，但是本题主要考察的是渗透性利尿的定义；

肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高，超过 肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿，

【追问】请问：溶质浓度增加时晶体渗透压增加，抗利尿激素增多致尿量减少吗？请与大量出汗时尿量减少相鉴别？谢谢

【回答】答复：抗利尿激素增多会导致尿量减少。抗利尿激素的作用：改变远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而影响水的重吸收；增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性，使髓质组织间液溶质增加，渗透浓度提高，利于尿浓缩。

大量出汗引起的尿量减少也是通过血浆晶体渗透压的改变，使抗利尿激素的增加而使尿量减少的。以下内容请您参考：

影响抗利尿激素(ADH)释放的因素：

调节抗利尿激素的主要因素是血浆晶体渗透压和循环血量、动脉血压。

①血浆晶体渗透压的改变可明显影响抗利尿激素的分泌。大量发汗、严重呕吐或腹泻等情况使机体失水时，血浆晶体渗透压升高，可引起抗利尿激素分泌增多，使肾对水的重吸收活动明显增强，导致尿液浓缩和尿量减少。相反，大量饮清水后，尿液被稀释，尿量增加，从而使机体内多余的水排出体外。例如，正常人一次饮用100ml清水后，约过半小时，尿量就开始增加，到第一小时末，尿量可达最高值；随后尿量减少，2-3小时后尿量恢复到原来水平。如果饮用的是等渗盐水（0.9NaCI溶液），则排尿量不出现饮清水后那样的变化。这种大量饮用清水后引起尿量增多的现象，称为水利尿，它是临床上用来检测肾稀释能力的一种常用的试验。

②循环血量的改变，能反射性地影响抗利尿激素的释放。血量过多时，左心房被扩张，刺激了容量感受器，传入冲动经迷走神经传入中枢，抑制了下丘脑-垂体后叶系统释放抗利尿激素，从而引起利尿，由于排出了过剩的水分，正常血量因而得到恢复。血量减少时，发生相反的变化。动脉血压升高，刺激颈动脉窦压力感受器，可反射性地抑制抗利尿激素的释放。

此外，心房尿钠肽可抑制抗利尿激素分泌，血管紧张素Ⅱ则可刺激其分泌。

醛固酮的作用是保钠排钾，抗利尿激素的作用是维持细胞外液渗透压的平衡。

【追问】e为什么不对，不是血容量也多了吗？

【回答】学员maoli1314，您好！您的问题答复如下：

20％葡萄糖50ml，血容量没有明显改变。因此主要原因不是血容量增大。

【追问】请问为何不选E血容量增多。

【回答】学员colorsjie，您好！您的问题答复如下：

尿量增加是由于原尿中葡萄糖过多，超过了肾小管的重吸收能力，肾小管中葡萄糖增加（即溶质增加），带走更多的水（尿量增加）。

★问题所属科目：临床执业医师---生理学