【提问】[主题干]女性，28岁，风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心、呕吐、纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3／6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2／6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房纤颤(Af)、室性早搏(VPB)

[副题干]本例恶心呕吐应考虑是哪种原因：

A.妊娠反应

B.洋地黄中毒

C.右心功能不全

D.洋地黄不足

E.低血钾

答案是？

妊娠反应和洋地黄中毒怎样来区别？

【回答】答复：题中患者既住没有提到有室性早搏，但目前出现了室性早搏，考虑洋地黄中毒的可能性大。考虑选B。

临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。

（1）胃肠道症状：厌食是最早的表现，继而恶心、呕吐，属于中枢性。老年人不明显。

（2）心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞，心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有的心衰一度好转又突然加重，要注意洋地黄中毒。

（3）神经系统表现：可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。

由于洋地黄的使用方法改变，中毒反应已经很少见，诊断主要依靠临床表现和用药情况，监测地高辛浓度有助于判断。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）