【提问】明确诊断库欣综合症，用哪种检查？血浆皮质醇对吗？

【回答】学员frankxzmc，您好！您的问题答复如下：

库欣综合症(Cushing's syndrome)，又称皮质醇增多症(hypercortisolism)，是指各种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称。临床主要有向心性肥胖，多血质面容，水牛背，多毛，痤疮等，除此之外，患者在腹部和大腿上还可发现大致纵行分布的宽菱形的紫红色条纹，称之为紫纹，月经紊乱，高血压，骨质疏松也不少见，少数可伴有雄激素，盐皮质激素，泌乳素，ACTH（一种促进糖皮质激素分泌的激素）过多分泌的表现，如男性化，电解质紊乱，溢乳，色素沉着等。 糖皮质激素是由肾上腺分泌的，肾上腺这一功能又受垂体调节。

根据病因和发病机制，本病可分为：1.ACTH依赖型皮质醇增多症2.非ACTH依赖型皮质醇增多症3.医源性类皮质醇增多症 。

库欣综合症-诊断检查

1、实验室检查

明确病因由于各种原因所致之皮质醇症的表现十分相似，单靠临床表现往往不能确定病因。需依靠实验室检查，区别病因是垂体性、肾上腺性或异源性ACTH分泌异常。

a、血尿皮质醇及其代谢产物测定：血浆皮质醇增高，失去昼夜节律，能确定诊。尿中游离皮质醇水平是反映皮质醇分泌最直接和可靠的方法。

b、地塞米松抑制试验：大剂量地塞米松抑制试验，是根据垂体分泌ACTH受皮质醇水平的负反馈调节设计，皮质醇抑制超过50％提示为垂体性皮质醇增多症，而肾上腺皮质肿瘤或异位ACTH综合症不被移植。

c、血浆ACTH测定：对病因诊断有重要价值，正常人血浆ACTH浓度为4—22pmol/L。库欣病和异位ACTH肿瘤病人一般ACTH水平升高，ACTH＞50pg/dl提示为A此H依赖性病变，确定垂体性高ACTH分泌的最直接方法，是测定颞骨岩部静脉窦内ACTH浓度，并与外周血中的浓度比较，通过左右两侧比较，可确定微腺癌的位置，但这是一种侵入性方法，有较多并发。

d、美替拉酮试验和CRT兴奋试验：美替拉酮试验能鉴别库欣病和异位ACTH综合症，前者血浆ACTH增高而皮质醇降低。后者ACTH不增高而皮质醇降低。CRH（ACTH释放激素）兴奋试验，仅库新病有反应，血浆ACTH及皮质醇增高，其他均无反应，由于近年来影像学定位已取得重大进展。常常不必要再采取烦琐的生化检测。

2、ct检查

影像学定位诊断CT和MRI对肾上腺疾病定位准确。

【追问】如题

【回答】学员frankxzmc，您好！您的问题答复如下：

初诊的话选尿皮质醇。明确需要小剂量地塞米松试验。

【追问】如题

【回答】学员frankxzmc，您好！您的问题答复如下：

血尿皮质醇及其代谢产物测定：血浆皮质醇增高，失去昼夜节律，能确定诊断。

★问题所属科目：临床执业医师---内分泌系统