【提问】风湿性心脏病并发感染性心内膜炎风湿性与心瓣膜病主动脉瓣狭窄及关闭不全如何区别？
【回答】学员fsh924000，您好！您的问题答复如下：
你好。我觉得回答感染性心内膜炎的临床表现就可以回答你的问题。首先，感染性心内膜炎是一种感染，和瓣膜病变性质不同，有感染的症状，如发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。这是单纯瓣膜病变所没有的。
【追问】本题，应该也有心衰的存在吧！
【回答】学员522225yang，您好！您的问题答复如下：
是的，肝都大了，应该有心衰。
【追问】没发热呀？也要考虑感染性心内膜炎？
【回答】学员zyys86，您好！您的问题答复如下：
感染性心内膜炎亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻等非特异性的症状。
而且从题干1、原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄病史，2、近2周乏力不适，3、体检：皮肤有少数淤点，4、主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音。5、脾可触及肿大。6、血红蛋白80g／L这些条件来看，都符合感染性心内膜炎的诊断
【追问】出血点是怎么回事
【回答】学员jili123，您好！您的问题答复如下：
你好。微栓或免疫机制引起的小血管炎可导致皮肤粘膜瘀点。
【追问】请问9月17,18号执医考试上，下午分别考哪些课？一份考卷有几门课，考多长时间？谢谢
【回答】学员chzhwyhcr412，您好！您的问题答复如下：
不分课。
所有科目打乱了出成4张卷子，半天一张卷子，150题，150分，2.5小时。
【追问】如题
【回答】学员ydztmq1940，您好！您的问题答复如下：
感染性心内膜炎亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲不振、体重减轻等非特异性的症状。
而且从题干1、原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄病史，2、近2周乏力不适，3、体检：皮肤有少数淤点，4、主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音。5、脾可触及肿大。6、血红蛋白80g／L这些条件来看，都符合感染性心内膜炎的诊断
主动脉瓣区收缩期杂音
风湿性主动脉瓣炎风湿性主动脉瓣狭窄。主动脉粥样硬化、高血压性心脏病主动脉瓣上狭窄综合征、先天性二叶主动脉瓣、主动脉缩窄梅毒性主动脉炎、主动脉瘤、Ebstein畸形重度主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞。甲状腺功能亢进性心脏病贫血性心脏病、类癌综合征、颈动脉杂音其他原因所致的主动脉瓣区收缩期杂音。
主动脉瓣区舒张期杂音
风湿性主动脉瓣炎风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瓣关闭不全、感染性动内膜炎、类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮马凡综合征、主动脉粥样硬化、高血压致主动脉瓣环扩大主动脉窦动脉瘤破裂、高位室间隔缺损致主动脉瓣脱垂、其他原因所致的主动脉瓣关闭不全
A.主动脉瓣区舒张期杂音：通常在胸骨左缘三、四肋间(即主动脉瓣区第二听诊区)可听到音调高、响度递减的吹风样舒张早期杂音。杂音性质通常为泼水样或哈气样;常传至心尖区。由升主动脉病变引起升主动脉明显扩张所致主动脉瓣环扩大而造成相对性主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣叶脱垂、翻转造成主动脉瓣关闭不全，可在胸骨右缘第二肋间最响，并沿胸骨右缘下传，呈乐音样或海鸥样舒张早期杂音。杂音与第2心音(S2)的主动脉瓣成分同时出现，故杂音常掩盖S2。杂音轻时，让病人取坐位并稍向前倾，同时作深呼气后暂停呼吸及用隔膜型听诊器胸件容易听到。杂音强度与反流口面积大小、压力阶差、反流束方向以及心功能情况有关。其强度并不能完全代表反流的程度。判断反流严重程度与杂音持续时间(反流时间)更为重要。轻度反流仅出现于舒张早期，严重反流可听到全舒张期杂音;极严重反流伴心功能不全时，由于舒张早期左室残留血增多，压力较高;大量主动脉瓣反流可迅速使左室舒张压增加，并与主动脉舒张压达到平衡，致反流时间缩短和(或)反流量减少，杂音反而缩短和变轻;而当左心功能改善时则杂音变响亮。
B.Austin-Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全时可在心尖区听到较为低调、短促的舒张中期隆隆样杂音，常有收缩期前加强，称Austin-Flint杂音。为主动脉瓣反流束冲击二尖瓣前叶使其抬起并引起振动所致;也可能左室舒张压迅速升高，迫使二尖瓣叶不能充分开放，产生血液涡流所致。
C.主动脉瓣区收缩期杂音：重度主动脉瓣关闭不全时，可在主动脉瓣区听到2～3/Ⅵ级、音调较高、持续时间较短的吹风样喷射性收缩期杂音，杂音呈菱型，在S1后出现，延续至收缩早、中期，收缩晚期消失。通常无收缩期震颤，偶可闻收缩早期喷射音。产生机制系重度主动脉瓣反流时，左室心排血量明显增加和血流速度加快，产生相对性主动脉瓣狭窄所致。与器质性主动脉瓣狭窄的收缩期杂音比较，后者通常是响度大、粗糙、音调高、时限长的吹风样喷射性全收缩期杂音，常伴收缩期细震颤。
【追问】 亚急性感染性心内膜炎导致贫血，脾大如何理解？
【回答】学员qiaodan23，您好！您的问题答复如下：
感染性心内膜炎为微生物感染心脏内膜面伴赘生物形成所致。亚急性心内膜炎起病隐匿除非特性症状外还有驰张热，寒战盗汗等感染中毒症状和脾大等脾功能亢进症状，感染和脾功能亢进抑制骨髓和破坏红细胞，造成贫血.
感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】为什么贫血？
【回答】学员qiaodan23，您好！您的问题答复如下：
感染和脾功能亢进抑制骨髓和破坏红细胞，造成贫血.
★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统
