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妊娠高血压疾病与慢性肾小球肾炎鉴别

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【提问】(21~22题共用题干)

26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛、眼花,今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。

21.最有参考价值的病史是

A.既往无头痛

B.既往血压正常

C.有高血压家族史

D.有患病毒性肝炎史

E.有多次泌尿系统感染史

答案:B

22.为与慢性肾炎鉴别,最有价值的血液检查结果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.尿酸值增高

D.肌酸值增高

E.肌酐值增高

答案:C

请解释22题

【回答】答复:妊娠高血压疾病与慢性肾小球肾炎鉴别

尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,故可用于与慢性高血压相鉴别。

参考资料

妊娠高血压疾病 辅助检查

1、血液检查:测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度,以了解血液有无浓缩;重症患者应测定血小板计数、凝血时间,必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,以了解有无凝血功能异常。

2、肝、肾功能测定:肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患者可出现白蛋白缺乏的低蛋白血症,白/球比例倒置。肾功能受损时,血尿素氮、肌酐及尿酸升高。肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,故可用于与慢性高血压相鉴别。及时测定血电解质及二氧化碳结合力,以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。

3、尿液检查:应测尿比重、尿常规。尿比重>1.020提示尿液浓缩。应取中段尿进行检查,尿蛋白>300mg/24h提示子痫前期。凡24小时尿蛋白定量≥5g/24h或间隔4小时两次尿蛋白(+++)为重度子痫前期。蛋白尿的出现及量的多少,反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度,应予重视。[(+)约为300mg/24h。(+++)约为5g/24h]

4、眼底检查:通过眼底检查可以直接观察到视网膜小动脉痉挛程度,是子痫前期—子痫严重程度的重要参考指标。对估计病情和决定处理均有重要意义。子痫前期患者可见动静脉管径之比可由正常的2:3变为1:2,甚至1:4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离,或有棉絮状渗出物及出血,患者可能出现视力模糊或突然失明。

5、损伤性血流动力学监测。

6、其他检验:如心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查、CT、MRI等,可视病情而定。

★问题所属科目:临床执业医师---妇产科学

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