【提问】胆囊胆管疾病的几种检查方法该如何选择，如PTC和ERCP，核素显像扫描等分别是什么情况最适合？

【回答】答复:

1、ERCP（逆行性胰胆管造影）（endoscopic retrograde cholangiopancreatography)

将十二指肠镜插入十二指肠降部，通过内镜活检孔道插入造影管至十二指指肠乳头开口部，注入造影剂，作X线胰胆管造影，称为ERCP此检查方法已成为诊断胰腺、胆道疾病的重要手段。治疗性ERCP包括乳头肌切开，取石，放支架，可为95%的胆道梗阻的病人进行胆道减压。

2、ECT：ECT (Emission Computed tomography)是单光子发射型计算机断层仪，是同位素发射计算机辅助断层显像的英文缩写。其原理是利用仪器探测人体内同位至素的动态分布而成像；特点是可作功能、代谢方面的影偈观察。ECT是由电子计算机断层(CT)与核医学示踪原理相结合的高科技技术。ECT包括SPECT和PET。

SPECT（单光子发时计算机断层）：SPECT不仅能显示二维平面图像，更主要的还能给出脏器的断层图像。它实际上就是一个探头可以围绕病人某一脏器进行360°旋转的γ相机，临床应用：于早期冠心病、脑缺血性疾病、恶性肿瘤早期骨转移的检测；还可用于心血池功能显像和多参数分析测定、肺通气功能、肾小球虑过率GFR和肾脏有效血流量ERPF功能测定，以及甲状腺疾病的常规检查等方面

PET（正电子发射计算机断层显像 Positron Emission Tomography）：PET图像具有丰富的内涵，它不仅反映局部组织的解剖形态，更主要的是它显示了机体特定部位的生理生化功能，它反映活体靶组织在某一时刻的血流灌注、糖／氨基酸／核酸／氧代谢或受体的分布及其活性状况，可同时给出相应的活性生理功能参数。对研究和判断疾病的发生、发展及其转归有重要价值。PET图像在反映靶组织及其周边组织的解剖形态方面，不及CT／MR精细。临床用于肿瘤的鉴别，分级，定位，治疗预后等，已广泛用于直肠、肝脏、胰腺、神经内分泌系统和其它胃肠疾病的分析与评估。

【追问】梗阻性黄疸时，BUS显示肝内胆管扩张，胆总管直径2cm，进一步明确梗阻部位的检查是（ ）。

A．放射性核素胰腺扫描

B．低张十二指肠造影

C．PTC

D．ERCP

E．MRI

对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者，应选择哪种检查法较合适（ ）。

A．口服胆囊造影

B．静脉胆道造影

C．ERCP

D．PTC

E．气钡对比十二指肠造影

【回答】答复：第一题选D，第二题选C

1、ERCP（逆行性胰胆管造影）（endoscopic retrograde cholangiopancreatography) 将十二指肠镜插入十二指肠降部，通过内镜活检孔道插入造影管至十二指指肠乳头开口部，注入造影剂，作X线胰胆管造影，称为ERCP此检查方法已成为诊断胰腺、胆道疾病的重要手段。治疗性ERCP包括乳头肌切开，取石，放支架，可为95%的胆道梗阻的病人进行胆道减压。

【追问】女性，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛，黄疸，肝大肋下2cm，血清胆红素为20μmol/L，BUS显示直径为1cm，为进一步诊断应采用何种方法（ ）。

A．PTC

B．ERCP

C．低张性十二指肠造影

D．MRI

E．静脉法胆道造影

【回答】答复：本题选B。ERCP已成为诊断胰腺、胆道疾病的重要手段。治疗性ERCP包括乳头肌切开，取石，放支架，可为95%的胆道梗阻的病人进行胆道减压。

【追问】请问老师BUS是什么?

【回答】答复：

BUS是指胆道超声检查。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学