【提问】脑血栓与脑栓塞预防用药分别为阿司匹林跟华法林！·

为什么预防用药不一样呢？

【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：

这个药不对啊，您是在哪里看到用阿司匹林的，脑血栓形成是在未行溶栓的情形下可以48小时内服用阿斯匹林，而华法林于脑栓塞的治疗并没有明确描述，这都是以七版教材结合人卫应试指南为依据的，请您注意复习思路。

【追问】脑血管病的首选治疗药物各是什么啊？老师普通版跟冲刺班讲的都不一样

能一一列举吗？

还有：脑血栓与脑栓塞预防用药

【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：

阿司匹林是防治血栓性心脑血管疾病最经济有效的首选药物。

缺血性中风常见防治用药。

1、 抗凝药物

临床上对房颤、频发的短暂性脑缺血发作，或椎—基底动脉的短暂性脑缺血患者当考虑用抗凝治疗。低分子肝素是抗凝首选药物，但并非适用于所有急性缺血性中风患者，但如经血管造影检查证实合并有颅内血管狭窄的急性中风患者，低分子肝素治疗有效。如果患者因房颤，夹层动脉瘤得拟长期应用华法林时，可以考虑应用低分子肝素。对于瘫痪程度重，确认必须长期卧床的缺血性患者应重视深静脉血栓及肺栓塞的预防，如无出血倾向，建议小剂量皮下抗凝预防静脉血栓，但应在医生指导下应用。

2、 抗血小板药物

任何一种血栓形成，都与血小板聚集有关，因此，抗血小板聚集成为缺血性中风的预防和治疗的重要方法之一，在缺血性中风的一级预防药物治疗中，阿司匹林具有重要地位，它是目前唯一具有缺血性中风一级预防循证医学证据的抗血小板药物。临床研究提示，年龄45岁以上的女性应用小剂量阿司匹林（每天用75—150毫克）。

对于急性缺血性中风，若不进行溶栓治疗，应该使用阿司匹林，剂量每天为100—300毫克，应用2—3周后调整为二级预防长期用药剂量为每天为75—150毫克。但对于有中高度出血并发症危险的患者，则应低剂量阿司匹林每天为50—100毫克。

3、 降脂药物

血脂升高是缺血性中风经及短暂性脑缺血发作的重要危险因素之一。低密度脂蛋白胆固醇的升高使得缺血性中风风险增加。他汀类药物是治疗高胆固醇血症和预防动脉粥样硬化性疾病的重要药物。胆固醇水平正常伴有不稳定动脉粥样硬化斑块证据的中风高危患者，应用他汀类药物治疗，可以减少中风和短暂性脑缺血风险。

4、 降压药物

高血压是脑出血和脑梗塞最最要的危险因素，研究显示，收缩压每升高10mmHg，中风发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑中风发病的相对危险增加46%。有效的抗高血压治疗对于脑中风的预防非常重要。

血管紧张素受体阻断剂如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等，能够有效地控制血压，并可以降低高血压伴有糖尿病、心房颤动、左心室肥厚、颈动脉内膜硬化等患者发生中风，推荐这些药作为高血压患者预防中风的一线用药。此类药有较好的耐受性和依从性，长期应用有利于减少脑中风的发生和再发。长效钙拮抗剂如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用。因此，长效钙拮抗剂可作为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物。但脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者，降压治疗应慎重。

5、 溶栓药物

超早期（6小时以内）缺血性中风应用rt—PA类药物进行溶栓。rt—PA类药物是目前被证实治疗超早期脑梗死最有效的药物，循证医学证明，对符合适症的急性脑梗死患者，在起病3小时内静脉给予rt—PA溶栓治疗，疗效优于抗血小板治疗，抗凝治疗。后循环脑梗死的溶栓时间窗可延长。因为rt—PA昂贵，目前国内也有用尿激酶溶栓的。溶栓治疗应在有经验的医院，由经过培训的医师来操作。

【追问】脑血栓、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血各自首选什么药啊？（单纯这些病不存在其他病的时候）请简洁回答！！！！！！切记简洁！！！！！

讲义里说脑栓塞首选罂粟碱！·我自己认为脑血栓、脑栓塞应该都首选溶栓然后再抗凝！·

【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：

脑血栓、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血

记住！这些疾病都没有所谓首选用药！

脑血栓用罂粟碱做首选，它是血管扩张药，哪个讲义说是首选啊，把章节告诉我，这个老师可以考虑被撤掉。

血管扩张药对于脑血管意外的适应症是非常严格的，如果脑血栓患者病程已超过24h或心功能不全者、意识障碍、颅内压增高及脑脊液有红细胞，是禁忌使用的。

同学，请不要被首选之说干扰，医学其实很严谨，没有想象那么简单，具体问题要具体分析，首选这两个字都是有条件的，千万不要被误导养成了习惯，上临床这样用药就会很麻烦。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】你去看看脑栓塞跟脑血栓；脑出血跟蛛网膜下腔出血的治疗就知道了！~2002年杜老师的课

【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：

请您按照我给您讲的七版教材的要点来进行记忆，我们会对您所述问题进行核实，如果有误，我们会进行相应的更正，也非常感谢您的指正。

【追问】！~那出现了脑血管病我怎么去做出治疗呢？？如脑血栓跟脑栓塞我认为首选溶栓（如果不合并其他疾病）对吗？如果不对请推翻我的说法！~·1

【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：

急性脑梗死患者，在起病3小时内静脉给予rt—PA溶栓治疗，疗效优于抗血小板治疗，抗凝治疗。后循环脑梗死的溶栓时间窗可延长。

符合条件，先溶栓，然后抗凝抗血小板治疗。

★问题所属科目：临床执业医师---精神神经系统