【提问】为什么不用洛尔类药？不是适用于冠心病吗？

【回答】学员1988su，您好！您的问题答复如下： 冠状动脉痉挛性心绞痛是变异型心绞痛，钙通道阻滞剂对动脉血管平滑肌有强效松弛作用，因此既能解除冠状动脉痉挛，又能降低外周阻力，使血压下降，所以宜首选钙通道拮抗剂。

【追问】冠心病合并高血压患者宜首选A吗

【回答】学员wuchongwu，您好！您的问题答复如下：

不宜首选A。

因为A会加重冠脉的痉挛。

【追问】急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩优先使用的抗心律失常药物是

A.美西律（慢心律）

B.普鲁帕酮（心律平）

C.普萘洛尔（心得安）

D.奎尼丁

E.维拉帕米

『正确答案』C

普萘洛尔为β-受体阻断剂，可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减慢心率，减少心输出量和心肌耗氧量。用于房性及室性早搏，窦性及室上性心动过速、心绞痛、急性心梗、高血压等

【回答】学员wuchongwu，您好！您的问题答复如下：

教材中如下描述：临床症状出现的时间、紫绀的严重性和右室肥厚程度取决于肺动脉血流梗阻的程度。当右室流出道梗阻严重时，肺动脉血流显著减少，······，表现为不同程度的缺氧。

在缺氧发作时，可给予新福林、心得安，必要时皮下注射吗啡。

（注：心得安可减慢心率，改善心脏的血流动力学，减轻右心室流出道的梗阻状态，以治疗缺氧状态。）

【追问】冠心病药物考点一览表

药物名称 考核要点

阿司匹林 1，抗血小板聚集。2，出血风险。

氯吡格雷 同上

低分子肝素 1，抗凝。2，出现风险。

他汀 1，调脂---胆固醇。2，潜在肝功损害。3，可能逆转斑块

贝特 调脂---甘油三酯

β受体阻滞剂 1，适合情况：冠心病合并高血压；冠心病合并心率失常。

2，注意事项：心率可能慢的情况；哮喘；严重心衰；影响糖脂代谢；外周血管病

硝酸甘油 1，舌下含化或静脉2，注意低血压3，注意耐药

【回答】学员wuchongwu，您好！您的问题答复如下：

您总结得很好。但注意还原考点练习题：冠状动脉痉挛性心绞痛，此时就不能用β受体阻滞剂了，以免加重冠脉痉挛。

【追问】如果题干是冠心病合并高血压患者宜首选β受体阻滞剂吗，谢谢我是说如果题干是冠心病合并高血压患者宜首选

【回答】学员wuchongwu，您好！您的问题答复如下：

是的，冠心病合并高血压患者宜首选β受体阻滞剂

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

★问题所属科目：临床执业医师---心血管系统