【提问】D.在双侧磨牙后区垫以2～3mm厚橡皮垫，再用颅颌弹性绷带进行牵引

E.手术切开复位固定

为什么D不对？

【回答】学员onlything，您好！您的问题答复如下：

有轻度开（牙合）者，可在患侧磨牙区垫上2～3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复传同定，使下颌支下降，髁突复位，恢复咬合关系；然后撤除橡皮垫，继续固定定3～4周。对髁突明显移位，闭合复位不能获得良好咬合关系、成角畸形大于45°角、髁突骨折片向颅中窝移位.髁突外侧移位并突破关节囊者应视为手术适应证。

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【追问】只要移位就要手术吗

【回答】学员zyj312，您好！您的问题答复如下：

颧骨、颧弓骨折后，如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗。凡有塌陷畸形、张口受限、复视者均为手术适应证。虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固定。

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【追问】协和的本题答案是D，请问那个正确？

【回答】学员zuoyiyou818，您好！您的问题答复如下：

双侧髁状突颈部骨折后出现移位伴开合（牙合），侧颌运动受限

髁突骨折的治疗：迄今为止，对于髁突骨折治疗的方式尚存在一定争议，正确的选择应视损伤情况患者年龄等因素综合决定。大多数髁突骨折可采用保守治疗，即在手法复位并恢复咬合关系后行颌间固定。对于翼外肌附着上方骨折而无移位者，可不作颌闯固定，采用弹性吊颌帽限制下颌运动，保持正常咬合关系即可。有轻度开 者，可在患侧磨牙区垫上2～3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复传同定，使下颌支下降，髁突复位，恢复咬合关系；然后撤除橡皮垫，继续颌间固定3～4周。这样即使移位的髁突未能完全复位，在愈合过程中可发生吸收与改建，随着功能的需要，髁突出现适应性变化而并不影响功能。儿童髁突骨折、囊内骨折及移位不大的髁突骨折常使用此法。保守治疗应重视早期开口训练，以防止关节内、外纤维增生，导致颞下颌关节强直。对髁突明显移位，闭合复位不能获得良好咬合关系、成角畸形大于45°角、髁突骨折片向颅中窝移位．髁突外侧移位并突破关节囊者应视为手术适应证。髁突骨折复位呸强内固定后，一般不需辅助颌间牵引固定或仅固定l～3天。对于髁突粉碎性骨折而不能固定者，可手术摘除碎骨。

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【追问】那正确答案应该是E吗？

【回答】学员zuoyiyou818，您好！您的问题答复如下：

对髁突明显移位，闭合复位不能获得良好咬合关系、成角畸形大于45°角、髁突骨折片向颅中窝移位．髁突外侧移位并突破关节囊者应视为手术适应证。双侧髁突骨折，至少切开一侧行坚强内固定。

选E没问题

★问题所属科目：口腔执业医师---口腔颌面外科学