【提问】慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的???为什么 ？

【回答】学员liurunjie01，您好！您的问题答复如下：

这道题选E

甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。加重肾脏损害

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

感谢您对网校的支持！

【追问】慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的

A.血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d血压控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血压可放宽到130／80mmHg以下

【回答】学员JLHSHXL，您好！您的问题答复如下：

这道题选E

不应使用甘露醇。

甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤。加重肾脏损害

祝您学习愉快！

【追问】为什么肾小管的渗透压上升了,就能导致小管上皮细胞的损害呢》？

【回答】学员alex1990，您好！您的问题答复如下：

肾小管的渗透压上升了，小管上皮细胞浸泡这高渗溶液中容易脱水、死亡!

【追问】限盐<3g／d，有钠水潴留可选用噻嚎类利尿药

噻嚎类利尿药是保钾的吧？这个病例可以保钾的利尿药吗？

【回答】学员huang826548，您好！您的问题答复如下：

噻嚎类利尿药不是保钾的。

该题不能用保钾的，因肾衰易导致高血钾，故不能再用保钾利尿剂。

【追问】C项不是会导致低钾么

【回答】学员JQH19830819，您好！您的问题答复如下：

此题C项也是错误的

七版教材510页，NaCl小于6g/d ，您所疑惑的问题也有具体描述。可选用氢氯噻嗪

此题出题较早，建议您了解相关知识点即可！

祝您顺利通过考试！

【追问】可用钙拮抗药在这是降血压吗？

【回答】学员auqeeqfcu，您好！您的问题答复如下：

钙离子拮抗剂可作用于血管，阻滞钙离子经过心肌或平滑肌细胞膜面的通道而进入细胞内，由此引起周身血管，包括冠状动脉（正常供血区或缺血区）的血管张力减低而扩张，因而可以降低血压。

【追问】请问甘露醇在肾有问题是不是禁用的？如是是急性肾炎血压已达200/130MMHG用还是不用甘露醇？

【回答】学员auqeeqfcu，您好！您的问题答复如下：

甘露醇的治疗指征中不包括有慢性肾炎合并高血压。

甘露醇可预防急性肾功能衰竭：肾功衰竭时应用甘露醇，能在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持足够的尿流量，且使肾小管内有害物质稀释，从而保护肾小管，使其免于坏死。还能改善急性肾衰早期的血流动力学变化。

甘露醇的作用机制：甘露醇产生排钠利尿作用的原因是通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，并间接抑制Na+、K+、2Cl共同转运系统，减少髓袢升枝对NaCl的再吸收，降低髓质高渗区的渗透压，使集合管中水的再吸收减少。甘露醇还能扩张肾血管、增加肾髓质血流量，使髓质间液Na+和尿素易随血流移走，这也有助于降低髓质高渗区的渗透压而利尿。

★问题所属科目：临床执业医师---泌尿系统