【提问】女，35岁，半年前母亲突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近三个月来独处时常听见有声音对她讲话，说母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反应母被害之事，后来又感觉到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80单位医^学教育网搜集整理。

1、 该患者没有出现的症状是：

a）被害妄想 b）强制性思维 c）情感低落 d）思维被洞悉妄想 e）言语性幻听

2、该患者最可能的诊断是

a）抑郁症伴精神病性状 b）反应性精神病 c）神经衰弱 d）精神分裂症伴抑郁症状 e）躯体疾病所致精神障碍

3、该患者治疗该首选的药物是

a）氯硝安定 b）氟西汀 c）氯丙嗪 d）丙咪嗪 e）利培酮

【回答】答复：

1、 该患者没有出现的症状是：a）被害妄想 b）强制性思维 c）情感低落 d）思维被洞悉妄想 e）言语性幻听

答复：因为患者有失眠、情绪低沉，不愿与人交往的症状，所以有C情绪低落的症状；独处时常听见有声音对他讲话，所以是E言语性幻听；感觉到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，是B强制思维和D四位被洞悉妄想。

A被害妄想这里面没有：被害妄想是病人坚信某人或某些集团对他进行不利的活动，对其进行打击、陷害、破坏。

所以此题选择A。

2、该患者最可能的诊断是a）抑郁症伴精神病性状 b）反应性精神病 c）神经衰弱 d）精神分裂症伴抑郁症状 e）躯体疾病所致精神障碍

答复：选择D。由于患者出现幻听、强制性思维、思维被洞悉妄想，这是精神分裂症的阳性表现。患者又出现了情感低落，这是抑郁症状的表现。所以，此题选择D。

3、该患者治疗该首选的药物是a）氯硝安定 b）氟西汀 c）氯丙嗪 d）丙咪嗪 e）利培酮

答复：由于此患者有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80单位。所以，首先不能选择C，因为氯丙嗪禁用于急性肝炎、肝功能不全等病的患者。

由于此患者属于精神分裂症的阳性表现，而且还有抑郁症状。E利培酮，因为该药能有效地控制精神分裂症的阴性症状。该药在纠正患者感知障碍和原发性的思维障碍等阳性症状方面，在减轻分裂症患者的抑郁症状方面也优于第一代精神病药物。

丙咪嗪是用于抗抑郁的药，虽然此患者也有抑郁的表征，但是以精神分裂症为主。所以不能选用。

氟硝安定为镇静药物。

所以，此题选择E为最佳答案。

★问题所属科目：临床执业医师---精神病学