【提问】支气管淋巴结结核与原发性肺结核的鉴别诊断

【回答】学员dongxianlong，您好！您的问题答复如下：

原发性肺结核是结核菌初次侵入机体后在肺部发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。若肺部原发病灶和局部肿大淋巴结同时存在时，称为原发综合征。以胸腔内肿大淋巴结为主的病变，称为支气管淋巴结结核。

二者在临床上难于区分，只是在X线检查时有不同表现。肺初染病灶的结核菌由淋巴管引流到局部淋巴结。气管旁和支气管淋巴结彼此间有淋巴管相连结，如发生结核炎变，不仅与肺部病灶同侧的引流淋巴结肿大，且对侧的也能受染。有时一处淋巴结病变已硬结而另一处的病变仍活动。胸腔内淋巴结结核的痊愈过程一般较肺部初染病灶为长，临床痊愈后有时可能因身体抵抗力减弱而重趋活动。因此，支气管淋巴结结核远较原发综合征为多见。体格检查可见全身浅层淋巴结轻或中度肿大，肺部可无阳性体征，如原发灶范围较大可叩诊浊音，听诊呼吸音减低或有管状呼吸音。

X线检查在原发综合征可见肺内有典型的哑铃状双极阴影。支气管淋巴结肿大，边缘模糊不清，是为浸润型支气管淋巴结结核；当淋巴结高度肿大、边缘锐利时称肿瘤型支气管淋巴结结核。病变均多见于右侧。患儿结素试验多呈强阳性；血沉加速；洗胃法在约10％的小儿可找到结核杆菌，这些均有助于诊断。

【追问】什么样的患者需要预防性治疗？

本题中并未提及同胞兄弟的相关情况，是不是不管有无症状，只要是接触了都要常规应用化疗药物呢？不用考虑对孩子的副作用吗？

A.D.C都不行吗？

【回答】学员qy79167575，您好！您的问题答复如下：

预防性治疗应用于受结核杆菌感染易发病高危人群。包括HIV感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、肺部硬结纤维病灶、硅沉着病、糖尿病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者、35岁以下结核菌素试验硬结直径大于等于15毫米。

同胞兄弟有密切接触才进行治疗。儿童有密切接触史也需进行治疗。

最后一道问题不太明白您是问得哪道题，请明确后，再给予您解释

【追问】痉挛性咳嗽

【回答】学员zippyhu363210，您好！您的问题答复如下：

痉挛性咳嗽可以理解为是由于喉头水肿或喉头受刺激引起的咳嗽 。 痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛。

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---儿科