【提问】脊髓髓外肿瘤和髓内肿瘤临床表现？比如说他的痛苦和运动障碍的变化是？希望说的简明扼要，都是关于考试的核心考点。

【回答】髓内肿瘤多发生于20-50岁，以疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常。

髓外硬膜内肿瘤多发生于20-60岁，病程较长，典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱、直肠功能障碍。

髓外硬膜外肿瘤如转移瘤多见于老年人，病程进展较快，疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表现为脊髓和神经根受压症状，以局部疼痛最为多见，逐渐出现下肢运动、感觉障碍和括约肌功能紊乱。

髓外硬膜内肿瘤Subdural-outmedullary tumors主要症状是：

（一）起病缓慢，此类肿瘤生长缓慢，病程最长可达10年。根痛为早期较突出的症状，颈段多见。多有定位价值。

（二）出现脊髓半切综合征，即病灶侧运动障碍，对侧感觉障碍。当髓外病变压迫脊髓时，由于感觉或运动传导束的分层排列，因此症状的出现多自下而上。

（三）后期出现横断症状，病变水平以下肢体痉挛性瘫痪，感觉障碍，植物神经功能紊乱及营养障碍。由于肿瘤在蛛网膜下腔生长，椎管硬阻出现较早，脑脊液蛋白含量增高较明显。

（四）本组主要为神经鞘瘤、脊膜瘤。以神经纤维瘤及脊膜瘤多见。神经纤维瘤生长于脊神经根上，多见于后根，故神经根性痛常见。此类肿瘤有时沿椎间孔往外生长而形成哑铃状肿瘤，X线上可见椎间孔扩大。

★问题所属科目：临床执业医师---精神神经系统