【提问】消化性溃疡并幽门梗阻时禁用下述何种药?
【回答】学员mengfanyue1990，您好！您的问题答复如下：
阿托品可加重病情
阿托品禁忌症：
(1)对其他颠茄生物碱不耐受者，对本品也不耐受。
(2)孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。
(3)本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。
(4)婴幼儿对本品的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。
(5)老年人容易发生抗 M-胆碱样副作用，如排尿困难、便秘、口干(特别是男性)，也易诱发未经诊断的青光眼，一经发现，应即停药。本品对老年人尤易致汗液分泌减少，影响散热，故夏天慎用。
(6)下列情况应慎用：①脑损害，尤其是儿童；②心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；③返流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃-食管的返流；④青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；⑤溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；⑥前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱张力减低)及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。
青光眼及前列腺肥大者禁用.
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【追问】那阿托品的药理作用是什么
【回答】学员mabiao172，您好！您的问题答复如下：
阿托品药理作用
作用：竞争性拮抗Ach对M受体的激动作用。
1、解除平滑肌痉挛：松驰多种内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的平滑肌松驰作用较显著。作用部位比较：胃肠>膀胱>胆管、输尿管、支气管。
2、抑制腺体分泌：唾液腺.汗腺>呼吸道腺体>胃腺。
3、眼：（与毛果云香碱作用相反）
(1)散瞳：阻断虹膜括约肌M受体。
(2)眼内压升高：散瞳，虹膜退向四周边缘，医学教育网收|集整理前房角变窄，阻碍房水回流。
(3)调节麻痹：睫状肌松弛，拉紧悬韧带，使晶状体变扁平，屈光度降低，视近物模糊，视远物清楚.
4、心血管系统：
(1)心率增加和传导加速：阻断M受体，解除迷走神经对心脏的抑制。迷走神经张力高的青壮年，心率加快作用显著。
(2)扩张血管，改善微循环：治疗量对血管和血压无明显影响，大剂量解除小血管痉挛，可能与阻断α受体有关。
5、中枢神经系统：
(1)较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑。
(2)中毒剂量（>10mg）,由兴奋转入抑制（昏迷等）
【追问】阿托品的药理作用是什么
【回答】学员mabiao172，您好！您的问题答复如下：
阿托品药理作用
作用：竞争性拮抗Ach对M受体的激动作用。
1、解除平滑肌痉挛：松驰多种内脏平滑肌，对过度活动或痉挛的平滑肌松驰作用较显著。作用部位比较：胃肠>膀胱>胆管、输尿管、支气管。
2、抑制腺体分泌：唾液腺.汗腺>呼吸道腺体>胃腺。
3、眼：（与毛果云香碱作用相反）
(1)散瞳：阻断虹膜括约肌M受体。
(2)眼内压升高：散瞳，虹膜退向四周边缘，医学教育网收|集整理前房角变窄，阻碍房水回流。
(3)调节麻痹：睫状肌松弛，拉紧悬韧带，使晶状体变扁平，屈光度降低，视近物模糊，视远物清楚.
4、心血管系统：
(1)心率增加和传导加速：阻断M受体，解除迷走神经对心脏的抑制。迷走神经张力高的青壮年，心率加快作用显著。
(2)扩张血管，改善微循环：治疗量对血管和血压无明显影响，大剂量解除小血管痉挛，可能与阻断α受体有关。
5、中枢神经系统：
(1)较大剂量（1～2mg）可轻度兴奋延脑和大脑。
(2)中毒剂量（>10mg）,由兴奋转入抑制（昏迷等）
【追问】阿托品是解痉药，松弛平滑肌应该可减轻梗阻呀！！
【回答】学员renzhanfeng775，您好！您的问题答复如下：
阿托品用量大时肠的能动度降低，可加重梗阻的现象，请您注意。
阿托品在下列情况应慎用：①脑损害，尤其是儿童；②心脏病，特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄等；③返流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛，可使胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃-食管的返流；④青光眼患者禁用，20岁以上患者存在潜隐性青光眼时，有诱发的危险；⑤溃疡性结肠炎，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症；⑥前列腺肥大引起的尿路感染(膀胱张力减低)及尿路阻塞性疾病，可导致完全性尿潴留。
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【追问】看了解释，还是不太懂，能详细描述一下好吗？这样不好记。
【回答】学员ningbing1469，您好！您的问题答复如下：
阿托品松驰内脏平滑肌，可加重梗阻的现象，请您注意。
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【追问】老师，我的理解是这样的，幽门梗阻了，我理解是胃进入十二指肠的出口被堵住了，阿托品松驰内脏平滑肌，就会使得出口变大，不就缓解了吗？
【回答】学员ningbing1469，您好！您的问题答复如下：
是这样，是不能缓解幽门梗阻的。阿托品松驰了内脏平滑肌，也就使胃肠蠕动减弱了，从而加重了梗阻。
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【追问】阿托品是抗胆碱能药吗
【回答】是的
【追问】老师你直接说阿托品怎么就加重病情？？
【回答】学员054800，您好！您的问题答复如下：
幽门梗阻时幽门部的肌肉痉挛或是幽门区的溃疡导致炎症水肿引起的，而幽门梗阻时往往伴有胃内潴留，需要减轻胃内负担，才有利于胃动力的恢复，也就是使扩张的胃经过持续减压得到复原炎症水肿消失，胃壁肌层的张力得以恢复，而阿托品的作用是抑制胃的平滑肌蠕动，不利于潴留物的代谢和胃动力的恢复。
所以，我们在消化性溃疡并幽门梗阻时不能使用阿托品。
★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统
