【提问】甲状腺术后呼吸困难和窒息，为什么？

【回答】答复：甲状腺术后呼吸困难和窒息

这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为：

①切口内出血压迫气管：多数为保留甲状腺切面渗血，颈前肌群或软组织出血，偶尔为血管结扎线脱落所致。

②喉头水肿：主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。术前服用抗甲状腺药过度，合并有甲状腺功能减退者容易发生。

③术后气管塌陷：是气管壁长期受压，发生软化，术前因有甲状腺的牵拉，故气管不致塌陷，术后失去周围组织支撑，同时由于上肺负压，更加加重气管塌陷。

④双侧喉返神经损伤：很少发生。双侧喉返神经后支损伤后，声带处于内收位使声门关闭。

按临床表现分为轻中重三种。处理时宜先试行插管，插管失败后再作气管切开。

喉头水肿轻症患者无须治疗。中度患者嘱其不说话，可采用糖皮质激素作蒸气吸入，静脉滴注氢化考的松 300mg/d。重症者肾作气管切开。

血肿压迫所致者多因渗血所致，发展较慢。但需重视，若出现颈部疼痛、肿胀，甚至颈部皮肤出现淤斑者，应立即返回手术室，在无菌条件下拆开伤口。若呼吸困难严重，不允许搬动，则在床旁拆开创口，清除血肿。再根椐病人情况，决定是否气管插管或切开。

故本题选B。

【追问】究竟B还是E?

【回答】 答复：甲状腺术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常见原因为： ①切口内出血压迫气管：多数为保留甲状腺切面渗血，颈前肌群或软组织出血，偶尔为血管结扎线脱落所致。 ②喉头水肿：主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。术前服用抗甲状腺药过度，合并有甲状腺功能减退者容易发生。 ③术后气管塌陷：是气管壁长期受压，发生软化，术前因有甲状腺的牵拉，故气管不致塌陷，术后失去周围组织支撑，同时由于上肺负压，更加加重气管塌陷。 ④双侧喉返神经损伤：很少发生。双侧喉返神经后支损伤后，声带处于内收位使声门关闭。 按临床表现分为轻中重三种。处理时宜先试行插管，插管失败后再作气管切开。 喉头水肿轻症患者无须治疗。中度患者嘱其不说话，可采用糖皮质激素作蒸气吸入，静脉滴注氢化考的松 300mg/d。重症者肾作气管切开。 血肿压迫所致者多因渗血所致，发展较慢。但需重视，若出现颈部疼痛、肿胀，甚至颈部皮肤出现淤斑者，应立即返回手术室，在无菌条件下拆开伤口。若呼吸困难严重，不允许搬动，则在床旁拆开创口，清除血肿。再根椐病人情况，决定是否气管插管或切开。

故本题选B。 我将把此题上交练习中心予以更正，谢谢！

★问题所属科目：临床执业医师---外科学