【提问】胆管下端梗阻检查（）

A. ERCP

B. PTC

C. CT

D. MRI

E. BUS

【回答】答复：胆管下端梗阻

1、ERCP（逆行性胰胆管造影）

2、PTC：经皮肝穿刺胆道造影

3、CT：计算机断层体层扫描

4、MRI：核磁共振

5、BUS：B型超声检查。

此题应选BUS。解释见下。

BUS是胆管癌的初诊检查，是胰头癌和壶腹癌的首选影像学检查。详细解释见下。

可引起胆管下端梗阻的常见疾病

1、胆管癌：指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管的恶性肿瘤。50岁以止多见。肝总癌多见。主要表现是进行性无痛性黄疸，BUS和CT显示胆管扩张可初步确定诊断。MRCP能清楚地显示肝内外胆管的影像，明显优于PTC、ERCP、BUS、CT。

2、胰头癌：临床表现为上腹部饱胀不适和上腹痛，这是最早出现的症状。无痛性黄疸由胰头癌压迫或浸润胆总管引起，或转移至肝内、肝门、胆总管淋巴结所致，黄疸属阻塞性，伴皮肤搔痒、红茶样小便及陶土样大便，黄疸呈持续进行性加深。腹部肿块，属晚期体征。消瘦乏力也是主要体征之一。影像学检查：BUS是首选方法，可发现胰头局限性扩张，密度不均。CT是诊断的可靠方法，可清楚的显示胰腺的形态、肿瘤的位置。可显示胰体、胰尾萎缩，肿瘤和邻近血管的关系，肠系膜上动、静脉移位，后腹膜淋巴结转移情况。PTC适用于深度黄疸而肝内胆管扩张者。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位和胰管扩张的程度。若肿块发生在钩突部则尖端变圆钝，示规则或隆起的肿块。增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低于邻近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。多合并肝内、外胆管扩张，胰管扩张及胆囊增大，出现双管征。

3、壶腹癌：是指胆总管未端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。临床表现和胰头癌很相似，为黄疸、胃肠道出血、腹痛、其它症状。对于黄疸深浅呈波浪式变化，胆囊肿大和上消化道出血等表现时诊断很有帮助。影像学检查同胰腺癌，其中ERCP可直接观察十二指肠乳头情况，故有特殊意义。

【追问】这题是选A还是D啊

【回答】答复：此题应选E、BUS。

BUS是胆管癌的初诊检查，是胰头癌和壶腹癌的首选影像学检查。详细解释见下。

可引起胆管下端梗阻的常见疾病

1、胆管癌：指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管的恶性肿瘤。50岁以止多见。肝总癌多见。主要表现是进行性无痛性黄疸，BUS和CT显示胆管扩张可初步确定诊断。MRCP能清楚地显示肝内外胆管的影像，明显优于PTC、ERCP、BUS、CT。

2、胰头癌：临床表现为上腹部饱胀不适和上腹痛，这是最早出现的症状。无痛性黄疸由胰头癌压迫或浸润胆总管引起，或转移至肝内、肝门、胆总管淋巴结所致，黄疸属阻塞性，伴皮肤搔痒、红茶样小便及陶土样大便，黄疸呈持续进行性加深。腹部肿块，属晚期体征。消瘦乏力也是主要体征之一。影像学检查：BUS是首选方法，可发现胰头局限性扩张，密度不均。CT是诊断的可靠方法，可清楚的显示胰腺的形态、肿瘤的位置。可显示胰体、胰尾萎缩，肿瘤和邻近血管的关系，肠系膜上动、静脉移位，后腹膜淋巴结转移情况。若肿块发生在钩突部则尖端变圆钝，示规则或隆起的肿块。增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低于邻近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。多合并肝内、外胆管扩张，胰管扩张及胆囊增大，出现双管征。PTC适用于深度黄疸而肝内胆管扩张者。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位和胰管扩张的程度。

3、壶腹癌：是指胆总管未端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。临床表现和胰头癌很相似，为黄疸、胃肠道出血、腹痛、其它症状。对于黄疸深浅呈波浪式变化，胆囊肿大和上消化道出血等表现时诊断很有帮助。影像学检查同胰腺癌，其中ERCP可直接观察十二指肠乳头情况，故有特殊意义。

【追问】初诊是BUS，确诊应该是CT或者MRI呀？

【回答】 答复：您好

该患者仅进行了查体和实验室检查，目前还没有影像学的检查，该提问进一步确诊的方式，通过对词义的分析，我们考虑首先要选用BUS做影像学的初步确诊。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学