【提问】如何鉴别病理性黄疸和新生儿败血症中的黄疸？

【回答】学员jingchun999，您好！您的问题答复如下：

病理性黄疸是由于疾病所引起的，使胆红素的代谢出现异常，它发生在新生儿的特定时期，使生理性黄疸明显加重，并与生理性黄疸相混淆，给黄疸的诊断造成了困难。但病理性黄疸有一些特征与生理性黄疸不同：

①黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。 ②黄疸消退时间过晚，超过正常的消退时间，持续时间＞2周，早产儿达4周，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。 ③黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。 ④检查血清胆红素时，胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；或上升过快，每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。 ⑤除黄疸外，伴有其他异常情况。因此，当孩子出现黄疸时，如有以上5个方面中的任何一项，就应该引起父母的高度重视，这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗。

新生儿败血症常表现为非特异性的症状。

（1）呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

（2）心率增快和周围循环灌注差，青紫。

（3）低血压。

（4）酸中毒（代谢性），低血糖或高血糖。

（5）体温不稳定：10%～30%的新生儿可有发热和体温不升。

（6）胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。 拒吃奶水。

（7）活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。

（8）抽痉。

（9）瘀斑或瘀点。

（10）其他如黄疸、肝脾肿大等。

（11）面色青灰。有黄疸者可加重。

（12）可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。

除上列症状外，下列表现提示有败血症可能。①黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。

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★问题所属科目：临床执业医师---儿科