【提问】

急性完全性梗阻和吻合口梗阻都无胆汁呕吐，那怎么鉴别？

慢性不完全性梗阻、输出端梗阻、碱性反流性胃炎都有胆汁呕吐，如何鉴别？

【回答】学员zichenyu3203，您好！您的问题答复如下：

急性完全性输入段梗表现为：突发性上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁但量不大，也不含胆汁，吐后症状不缓解。慢性不完全性输入段梗表现为：进食后30分钟左右，即感上腹部胀痛或绞痛，并放射到肩胛部，随即突然喷射性呕吐大量不含胆汁样液，吐后症状消失。输出梗阻表现为：上腹部胀满，呕吐含胆汁的胃内容物。

吻合口梗阻：多在术后由流食改为半流食时出现。主要临床表现为上腹部膨胀感和隘出性呕吐，呕吐物含有或不含有胆汁。查体时有时可触到压痛性包块。胃肠减压可引出氏量澈体，减压后症状也随之缓解，但进食后可再次发作。一般持续10～20日开始缓解，且一且缓解糖状很快消失，2—3日即可进食。吻合口梗阻常见原因包括：胃肠吻合口开口过小、吻合时胄物壁翻人过多、逆行套叠堵塞吻合口等。预防主要是术中避免吻合口开口过小、吻合时胃肠组织界要翻人过多、止血可靠、尽量减少对粘膜的损伤、注意无菌操作、纠正低蛋白血症等。治疗矧商若为吻合口过小需再次手术扩大吻合口，否则应采用非手术治疗，方法包括：禁食，胃肠减劂4纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡，营养代谢支持，适量输入血浆，胃内局部应用高渗盐水等。；瞥为胃瘫可试用多巴胺受体拮抗剂，如胃复安或胃动力促进剂红霉素等医`学教育网搜集整理。

慢性不完全性输入襻梗阻：较为多见。发生在Billroth Ⅱ式输入襻对胃小弯的术式。导致慢性不完全性部分梗阻的原因有：吻合时胃肠组织翻入过多，输入襻过短牵拉成锐角或过长致扭曲、粘连。进食间期胆汁、胰液和十二指肠液潴留在输入襻内，进食后这些消化液分泌明显增多，使输入襻内压突然增高并激素肠管加收缩，暂时克服了梗阻。临床表现为：临床进食后30分钟左右，即感上腹部胀痛或绞痛，并放射到肩胛部，随即突然喷射性呕吐大量不含胆汁样液，吐后症状消失。

碱性反流性胃炎是胃大部切除后一种特殊类型病变，发病率约为5～35%，常发生于毕Ⅱ式胃大部切除术后1～2年。由于胆汁、胰液反流，胆盐破坏了胃粘膜对氢离子的屏障作用，使胃液中的氢离子逆流弥散于胃粘膜细胞内，从而引起胃粘膜炎症、糜烂、甚至形成溃疡。 1，胃空肠吻合手术后并发症。 2，三联征 上腹或胸骨后烧灼痛，进食加重，制酸剂无效；胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧；体重下降。 3，发病时间 多发于术后数月至数年，尤以Billroth II 式手术后常见。 4，贫血 出血时大便潜血可阳性。 5，低胃酸或缺酸 因此常规使用制酸剂无效。

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问题所属科目：临床执业医师---消化系统