【提问】支原体肺炎和衣原体肺炎的特点是什么？

【回答】学员lweif000，您好！您的问题答复如下：

支原体肺炎是冬季高发的一种传染病，是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎。40岁以下的人属于高发人群，在大、中、小学校和集体单位可引起小范围的爆发和流行。临床症状如头痛乏力、肌痛、鼻咽部病变咳嗽、胸痛、脓痰和血痰肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。起病较缓慢多数为咽炎、支气管炎的表现，10%为肺炎症状主要有寒战、发热、乏力头痛、周身不适，刺激性干咳伴有粘痰、脓痰，甚至血痰重者可有气短，剧咳时有胸痛；也可有恶心、食欲不振呕吐，腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺外表现。 潜伏期2～3周起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重发病初有乏力、头痛、咽痛发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等头痛显著。发热高低不一，可高达39℃2～3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰有时痰中带血。发热可持续2～3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽伴胸骨下疼痛，但无胸痛。

衣原体肺炎（chlamydia pneumonia）是由肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae）引起的急性肺部炎症。临床表现无特异性，常在聚居场所的人群中流行，如军队、学校、家庭，通常感染所有的家庭成员，但3岁以下儿童患病较少。年老体弱、营养不良、COPD、免疫抑制人群易被感染，且感染后免疫力较弱，易于复发。肺炎衣原体是上、下呼吸道感染的重要病原体之一，肺炎和支气管炎最常见，也可引起上呼吸道感染如咽炎、喉炎、鼻窦炎。衣原体肺炎可合并上呼吸道感染症状，病情轻重不等，有自限性，少数患者可无症状，易被忽视；起病多隐袭，潜伏期为15-23天，儿童和青少年感染病情通常较轻，而成人病情较重，特别是已有慢性疾病或重复感染的老年人。衣原体肺炎临床表现与其他非典型病原体如支原体、呼吸道病毒感染无明显特异性。衣原体肺炎早期多表现为上呼吸道感染症状，如鼻炎、咽喉痛、声音嘶哑等；发热可伴肌痛、恶寒；这些症状持续数天到数周后好转，部分患者随后出现咳嗽（肺炎衣原体感染呼吸道的主要特点），及支气管炎、肺炎，表现为双阶段，延长了整个病程。衣原体肺炎区别与支原体肺炎的重要临床表现是大部分衣原体肺炎伴有喉炎；衣原体肺炎较肺炎链球菌肺炎更易有头痛。 衣原体肺炎的症状可能会持续更长的时期，尽管正确使用抗生素治疗，咳嗽和全身乏力会持续几周甚至几个月。此外，肺炎衣原体的感染与支气管哮喘的急性发作、加重、较难控制有关；肺功能欠佳的病人衣原体感染可能会引起重症肺炎，以及粒细胞缺乏、急性白血病、镰状细胞病、囊性纤维化患者肺炎衣原体感染较重甚至威胁生命[3]。肺炎衣原体感染时可伴肺外表现，如中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征等。听诊肺部偶闻及湿罗音，随肺炎加重湿罗音变得明显。

祝您成功通过考试！

【追问】看的我头晕，能不能简练一点，容易判断，儿科里面支原体肺炎和衣原体肺炎起病缓慢，先有鼻塞，而后出现气促和频繁的间断咳嗽，不发热，这个应该是衣原体肺炎？

【回答】学员lweif000，您好！您的问题答复如下：

支原体肺炎：潜伏期2-3周，亚急性起病。发热 38℃ -39℃ ，热型不定，热程1-2周。咳嗽多较重，初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳，部分病例可有全身多系统临床表现。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致，为本病的重要特点之一。白细胞计数可正常或稍升高。中性粒细胞增多，部分病例可见嗜酸性粒细胞增加。

衣原体肺炎：起病多隐袭，潜伏期为15-23天，病情通常较轻。早期多表现为上呼吸道感染症状，这些症状持续数天到数周后好转，部分患者随后出现咳嗽，及支气管炎、肺炎，表现为双阶段，延长了整个病程。肺炎衣原体感染时可伴肺外表现，如中耳炎、关节炎、甲状腺炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征等。听诊肺部偶闻及湿罗音，随肺炎加重湿罗音变得明显。

衣原体肺炎区别与支原体肺炎的重要临床表现是大部分衣原体肺炎伴有喉炎。

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

★问题所属科目：中西医结合执业医师---中西医结合儿科学