综合临床表现、X线和胸腔积液特点应该与以下疾病鉴别。

渗出性胸腔积液鉴别

（一） 结核性胸腔积液与癌性胸腔积液的鉴别。

结核性胸腔积液发病多在 40 岁以下 ( 占 2/3), 起病较急，有发热、胸痛 , 多有中等量胸腔积液 ,草黄色、偏酸性。病情进展较缓 , 胸腔积液的化验可找到结核杆菌，但阳性率低，ADA>45U/L可帮助诊断，抗结核治疗后胸腔积液迅速吸收。 癌性胸腔积液多发于 40 岁以上 ( 占 2/3), 一般无发热，有持续胸痛、胸腔积液为中、大量 , 偏碱性 , 50 % -90 % 血性 ,胸腔积液化验找到癌细胞明确诊断。腺癌引起的胸腔积液癌胚抗原（CEA）增高。病情进展快 , 不易控制。胸膜活检或胸腔镜检查是胸膜疾病诊断的重要手段。

(二 ) 结核性胸膜炎与化脓性胸膜炎的鉴别

化脓性胸膜炎继发于肺炎、肺脓肿、外伤感染、邻近器官的化脓性炎症 , 如肝脓肿有 20% 、膈下脓肿有 80% 引起化脓性胸膜炎 , 败血症亦可引起。常见致病菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌、 少数杆菌引起。化脓性胸膜炎起病急、寒战、高热、胸痛等感染中毒表现 , 胸腔积液 , 白细胞总数升高 ,核左移 , 有中毒颗粒 , 胸腔积液为脓性 ; 细胞数 >10X109/L, 可见脓细胞 , 可培养出致病菌。抗生素及胸腔排脓治疗有效。

( 三) 结核性胸膜炎与肺吸虫病引起的胸膜炎鉴别

约有15%的肺吸虫病并发胸膜炎，本病与生食螃蟹、喇姑有关。积液为草黄色、透明、也可为乳白色 , 个别为血性或脓性。血性胸腔积液嗜酸性粒细胞增多 , 胸腔积液可见夏科 -雷登结晶 , 偶可发现肺吸虫卵。常误诊为结核性胸膜炎 , 有流行区居住史 , 肺吸虫皮试阳性可帮助诊断。

(四) 结核性胸膜炎与其他少见胸膜炎的鉴别

1. 感染性胸膜炎如真菌性、放线菌性、阿米巴性等。

2. 结缔组织病及血管炎并发胸膜炎如类风湿关节炎 5% 发生胸膜炎 , 多见于 45 岁以上男性 , 少数发生在关节炎以前。胸腔镜可见胸膜改变 , 活检为非特异性炎症性肉芽肿 , 胸腔积液中糖 <400mg/L, pH<7.20, LDH>700U/L, 类风湿因子滴度 >1 : 320, 长期存在可产生脓胸或胆固醇胸。系统性红斑狼疮50%发生胸膜腔积液 , 单核细胞为主 , 白细胞减少 , 糖 >600mg/L, pH>7. 35, LDH<500U/L, 胸腔积液抗核抗体滴度 > 1 : 160, C3 、 C4 补体甚低 , 胸腔积液可检出狼疮细胞等。

3. 需与嗜酸细胞增多症胸膜炎、乳糜胸、胆固醇性胸膜炎、肺栓塞反应性胸膜炎等鉴别。

漏出性胸腔积液鉴别

1. 心功能不全 少数心功能不全特别是慢性心功能不全者的胸腔积液可为渗出液 , 临床诊断颇为困难。根据病史、心脏症状、体征及心功能检查可鉴别。

2.肝硬化 肝硬化患者可因低蛋白血症 、奇及半奇静脉压升高 、淋巴引流障碍等出现胸水，也可因腹液由隔肌孔进入胸腔，极少数患者只有胸液而无腹液。患者胸腔积液的检查为漏出液，伴有相应的原发病的表现，可资鉴别

3 肾性胸腔积液 肾小球肾炎，肾病综合症，尿毒症等均引起胸腔积液。肾病综合症患者可出现大量蛋白尿的丢失，造成低蛋白血症，胶体渗透压降低造成胸腔积液。为全身水肿一部分，两侧，多为肺底积液。患者胸腔积液的检查为漏出液，伴有相应的原发病的表现，可资鉴别