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维生素D临床应用

 维生素d除防治维生素d3缺乏病外1,25(oh)2d3可防治下列病症:

①肾性骨病,肾功能不全缺少1位羟基化酶,体内不能合成1,25(oh)2d3必须从体外摄取

②难治疗抗维生素d3佝偻病,由于遗传因素,磷从肾排出过多

③甲状旁腺素缺少症,患者不能在低血浆ca时产生1,25(oh)2d3

④抗维生素d的佝偻病,维生素d供应正常但仍有佝偻病,由于代谢上的缺陷,不能1位羧基化

⑤癫痫病人使用苯巴比妥可能导致骨病。也可用25(oh)2d3的生理剂量为1μg/天。此剂量也可作为治疗剂量。维生素d中毒剂量与生理剂量相差不多,婴儿服用50μg(200iu)或更少一些可以导致血钙过多,肾功能不全。成人中毒剂量个体差异较大,有人口服2000iu中毒现象,口服5000iu者易中毒,口服量不能超过800iu。用维生素d治疗时,要检查血钙水平,如血钙正常不致中毒,轻度中毒有呕吐,食欲不振等现象,重者可致死亡。维生素d毒性可由于血流中25(oh)2d3水平高代替1,25(oh)2d3与蛋白受体结合,因此1,25(oh)2d3不能进入细胞,也不能起控制钙的吸收及动员骨钙的作用,因此血钙水平高,而使肾、心脏及主动脉钙化,治疗维生素d过多时可用低钙膳及动员骨钙的作用,因此血钙水平高,而使肾、心脏及主动脉钙化,治疗维生素d过多时可用低钙膳及糖皮质激素以减低血清钙的水平。

中毒时尿中排出ca量过多比血钙过高发生较早,尿钙过高易形成肾结石。

维生素d及25(oh)d3可以储存,维生素d储存时间一般为1~4个月,有的可达18个月之久。维生素d代谢物也可产生中毒现象,但由于其生物半衰期短,中毒时间也较短,25(oh)d3可达数周,1,25(oh)2oh3仅有数日。

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