【提问】三腔双囊管压迫是什么样的手术，病人病重这么严重还能做这样的手术？
【回答】学员jy0918，您好！您的问题答复如下：
三腔双囊管压迫止血主要用于肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂引起的出血
具体操作方法
1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。
2.用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。
3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注人空气100-200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。
5.食管气囊压迫持续时间以8-12小时为妥，放气15-30分钟。
6.压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。
【追问】为什么不是D，胃镜检查是可以止血啊？
【回答】学员hdzl555，您好！您的问题答复如下：
题干已经明确患者是肝硬化，食管胃静脉曲张破裂储蓄额，故不需要紧急胃镜检查，关键在于有效的治疗措施
祝您学习愉快！
【追问】是因为D是胃镜检查不是止血吗
【回答】学员qy3003，您好！您的问题答复如下：
题干已经明确患者是肝硬化，食管胃静脉曲张破裂储蓄额，故不需要紧急胃镜检查，关键在于有效的治疗措施
祝您学习愉快！
【追问】内镜既可止血又可查找病因。为什么不选D ?
【回答】学员89cheng，您好！您的问题答复如下：
题干已经明确患者是肝硬化，食管胃静脉曲张破裂储蓄额，故不需要紧急胃镜检查，关键在于有效的治疗措施
祝您学习愉快！
【追问】为什么不在内镜下做治疗
【回答】学员huawei19851108，您好！您的问题答复如下：
可通过内镜治疗，三腔双囊管压迫已逐渐被胃镜所替代。
【追问】laoshi，为什么不能选B
【回答】学员1370994942，您好！您的问题答复如下：
本题的正确答案选C。
上消化道出血特点是:出血量大而急,药物止血效果不好,因此临床上常采用三腔双囊管压迫止血。三腔管又称S—B管,是一种特制的三腔管和双气囊,长约100cm,第一腔即胃管起减压作用,可胃腔冲洗及胃腔注射止血药通胃内,第二腔通胃气囊,第三腔通食管气囊。
内镜下食管静脉曲张套扎治疗术主要用于食管静脉曲张、肝硬化胃底食管静脉曲张破裂的预防治疗。
上消化道大出血时是不适用的。
祝您学习愉快~！
【追问】仅凭表面抗原阳性就诊断为食管胃底静脉曲张？
【回答】学员gdl19730924，您好！您的问题答复如下：
你好。题干给出了脾大2.0cm，有HBsAg（+）史，对于该题来说，有一定的鉴别价值。
【追问】怎么不选A或B
【回答】学员830804le，您好！您的问题答复如下：
本题的正确答案选C。AB不适合紧急止血。
上消化道出血特点是:出血量大而急,药物止血效果不好,因此临床上常采用三腔双囊管压迫止血。三腔管又称S—B管,是一种特制的三腔管和双气囊,长约100cm,第一腔即胃管起减压作用,可胃腔冲洗及胃腔注射止血药通胃内,第二腔通胃气囊,第三腔通食管气囊。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】上次不是有老师说过大出血不用三腔双囊管压迫
【回答】学员q511854174，您好！您的问题答复如下：
考虑此题的确是有一定争议。
内镜下食管静脉曲张套扎治疗术主要用于食管静脉曲张、肝硬化胃底食管静脉曲张破裂的预防治疗。
上消化道出血特点是:出血量大而急,药物止血效果不好,因此临床上常采用三腔双囊管压迫止血。三腔管又称S—B管,是一种特制的三腔管和双气囊,长约100cm,第一腔即胃管起减压作用,可胃腔冲洗及胃腔注射止血药通胃内,第二腔通胃气囊,第三腔通食管气囊。
建议记忆知识点便可
【追问】为什么不首选，记得讲课是老说说过药物是首选的啊？压迫止血不作为首选的啊？求解？
【回答】学员iiyizhaolei，您好！您的问题答复如下：
考虑此题的确是有一定争议。
内镜下食管静脉曲张套扎治疗术主要用于食管静脉曲张、肝硬化胃底食管静脉曲张破裂的预防治疗。
上消化道出血特点是:出血量大而急,药物止血效果不好,因此临床上常采用三腔双囊管压迫止血。三腔管又称S—B管,是一种特制的三腔管和双气囊,长约100cm,第一腔即胃管起减压作用,可胃腔冲洗及胃腔注射止血药通胃内,第二腔通胃气囊,第三腔通食管气囊。
建议记忆知识点便可
【追问】老师 上消化道大出血最常见于 A胃十二指肠溃疡 B胃癌 C胆道出血 D出血性胃炎 E食管胃静脉曲张 答案为什么是E 书上说的不是消化性溃疡吗？
【回答】学员zhulipeng，您好！您的问题答复如下：
常见的消化道出血是消化道溃疡
常见的消化道大出血是食管胃底静脉曲张
【追问】三腔双囊管是药物或内镜治疗无效或无条件及时行内镜治疗时才用啊，本题是问最合适选C肯定不合理啊
【回答】学员13997851258，您好！您的问题答复如下：
本题的正确答案选C。
上消化道出血特点是:出血量大而急,药物止血效果不好,因此临床上常采用三腔双囊管压迫止血。三腔管又称S—B管,是一种特制的三腔管和双气囊,长约100cm,第一腔即胃管起减压作用,可胃腔冲洗及胃腔注射止血药通胃内,第二腔通胃气囊,第三腔通食管气囊。
内镜下食管静脉曲张套扎治疗术主要用于食管静脉曲张、肝硬化胃底食管静脉曲张破裂的预防治疗。
上消化道大出血时是不适用的。
祝您学习愉快~！
【追问】用于食管静脉曲张破裂出血，老师只讲了一个食管静脉曲张套扎，这个为什么不可以
【回答】学员WXC2012，您好！您的问题答复如下：
本题的正确答案选C。
上消化道出血特点是:出血量大而急,药物止血效果不好,因此临床上常采用三腔双囊管压迫止血。三腔管又称S—B管,是一种特制的三腔管和双气囊,长约100cm,第一腔即胃管起减压作用,可胃腔冲洗及胃腔注射止血药通胃内,第二腔通胃气囊,第三腔通食管气囊。
内镜下食管静脉曲张套扎治疗术主要用于食管静脉曲张、肝硬化胃底食管静脉曲张破裂的预防治疗。
上消化道大出血时是不适用的。
祝您学习愉快~！
【追问】B为什么不行？
【回答】学员DZY20，您好！您的问题答复如下：
你好。临床上，食管静脉套扎治疗主要用于单支静脉的破裂出血，
门脉高压食管胃底静脉是普遍曲张的，这样治疗会直接可能弄破静脉，加重出血。
【追问】但是书上不是说内镜治疗目前已公认为控制急性出血的首选方法吗？搞不懂，矛盾。。。。
【回答】学员zhengxiaoting37，您好！您的问题答复如下：
本题的正确答案选C。
上消化道出血特点是:出血量大而急,药物止血效果不好,因此临床上常采用三腔双囊管压迫止血。三腔管又称S—B管,是一种特制的三腔管和双气囊,长约100cm,第一腔即胃管起减压作用,可胃腔冲洗及胃腔注射止血药通胃内,第二腔通胃气囊,第三腔通食管气囊。
内镜下食管静脉曲张套扎治疗术主要用于食管静脉曲张、肝硬化胃底食管静脉曲张破裂的预防治疗。
上消化道大出血时是不适用的。
祝您学习愉快~！
【追问】急诊胃镜呢？
【回答】学员qjmwsydyh，您好！您的问题答复如下：
现在的重要目标是止血，而不是检查出血部位，故采取三腔双囊管压迫的方法明显是作为首选的处理，祝您复习顺利！
【追问】血清淀粉酶的正常值是？
【回答】学员qjmwsydyh，您好！您的问题答复如下：
淀粉酶（AMS）
（一）血淀粉酶
【参考值】
AMS总活性：Somogyi法800～1800U／L。
（二）尿淀粉酶
【参考值】
AMS总活性：Somogyi法<1000U／L。
【临床意义】（AMS）
1.AMS活性增高
（1）急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常见的原因。血清AMS一般于发病6～12h开始增高12～72h达到峰值，3～5天恢复正常。血清AMS超过正常值的3倍即可确诊本病。尿AMS一般于发病12～14h开始增高，下降缓慢，持续1～2周。AMS高低不一定反映病情轻重。慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞时AMS也可增高。
（2）胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高。
（3）非胰腺疾病：①腮腺炎。②消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等。③服用镇静剂，如吗啡等。④肾衰竭。
2.AMS活性减低①慢性胰腺炎；②胰腺癌。
★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统
