血液透析中的抗凝

为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。常用方法为给予肝素进行治疗。

（1）普通透析：首次肝素剂量为40～50mg（或0．8～1．2mg/kg）于静脉穿刺时注入，以后追加5mg/h，透析前0．5～1小时停止追加肝素。有条件时应监测PTT或KPTT，使其保持在基础值的180%较为合适。

（2）无肝素透析：

1）透析性（或血性）心包炎。

2）近期（1周内）手术，如心脏和血管手术，眼部手术及肾移植手术等。

3）颅内出血、消化道出血及其他部位活动性出血。

4）凝血功能障碍。

（3）低分子肝素：目前临床上使用的有那屈肝素钙（法安明，低分子肝素，速避凝）等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但价格较贵。

急性血液透析

（1）血管通路：由颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等处插管以保证血流量。

（2）抗凝：根据有无出血倾向，可选择肝素、低分子肝素或不用肝素。

（3）透析频度：根据患者原发病及每日治疗用药的情况灵活掌握。

（4）超滤量：急性肾功能衰竭以水潴留为主要表现时，脱水量依不同情况具体决定，一般初次脱水不要超过4．0L。

（5）透析方法：选用普通透析、透析滤过或连续性的肾脏替代治疗。

（6）透析器：选用不易激活补体的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纤维膜等。

慢性血液透析

即维持性血液透析

（1）血管通路：动静脉内瘘、永久性深静脉置管或人造血管。

（2）透析时间：每次4．0～4．5小时。

（3）透析频度：可每周两次或3次，或每两周5次，应根据患者的尿量来决定，如每24小时尿量在800ml以下，每周透析时间应达15小时，即每周3次，若24小时尿量在800ml以上，透析时间应达9．0小时，即每周两次。

（4）透析血流量：为体重的4倍，一般为250~300ml/min。

（5）透析液流量为500ml/min。

诱导透析

为避免初次透析时透析脑病（失衡综合征）的发生。根据病情诱导透析可进行1～3次。（1）透析器面积：选用面积<15m。。

（2）血流量：150ml/min。

（3）超滤量：小于1．5L（若有容量负荷过重可适当放宽）。

（4）时间：小于3．0小时。

（5）Scr或BUN下降幅度：应限制在30%以内。

（6）蛋白制剂的应用：透析中给予新鲜血或20%白蛋白以提高血浆渗透压。

肾移植前的透析

同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以减轻患者的容量负荷，为术中输血补液创造条件，增加手术的耐受性。