【提问】上午9时到晚21时先露为S-1，我觉得因考虑C

【回答】答复：第一产程

女，28岁。孕38+周，上午9时有规律宫缩而入院。宫缩中下，35秒，间隔3—4分钟，于l9时宫口开一指，先露S-1．5，给予催产素2．5单位加强宫缩使转为中等强度。40秒，间隔2～3分钟，产妇一般情况好，3小时后宫口开4cm，先露为S-1。

患者刚度过潜伏期（宫口扩张至3cm，最大时限是<16小时，潜伏期内胎头下降不明显）内，一般情况良好，也没有胎儿宫内窘迫的征象。进入活跃期（活跃期内胎头下降加快，0.86cm/h）内，因先露为S-1，阴道检查排除骨产道异常后作人工破膜，加快胎头下降。此题应选B。

【追问】为什么上回你说到要等到宫口开全才能破膜？有点矛盾啊。 我觉得应该剖宫了/

【回答】答复：人工破膜

患者出现活跃期延长及停滞：在进入活跃期后，在排除头盆不称的前提下，可行人工破膜。上题答复用词不当。

【追问】那么宫口开大多少破膜合适?大于3CM时是不能灌肠吧?

【回答】答复：

在进入活跃期后（宫口开大 >3cm），患者出现活跃期延长及停滞，在排除头盆不称的前提下，可行人工破膜。

初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时可行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用激刺宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时及患严重心脏病不宜灌肠。

【追问】女，28岁。孕38+周，上午9时有规律宫缩而入院。宫缩中下，35秒，间隔3—4分钟，于l9时宫口开一指，先露S-1．5 ，给予催产素2．5单位加强宫缩使转为中等强度。40秒，间隔2～3分钟，产妇一般情况好，3小时后宫口开4cm，先露为S-1，此时应如何处理

A.哌替啶(杜冷丁)100mg肌注使休息

B.阴道检查排除骨产道异常后作人工破膜

C.剖宫产

D.宫颈注射阿托品

E.加大催产素滴注量

【回答】答复：您好！

先露S-1．5表示抬头颅骨最低点在坐骨棘平面上1.5cm。

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学