【提问】 什么是弥散障碍？

【回答】学员yjd1985，您好！您的问题答复如下：

弥散障碍（diffusion impairment）即指由于肺泡膜面积减少或肺泡异常增医学 教育网原创厚和弥散时间缩短所引起死回生气体交换障碍。

弥散功能障碍时，气体弥散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的弥散阻力。（临床实践中弥散功能障碍极少是唯一的病理因素）

通气／血流比例增大时，部分肺泡通气良好，而血流不足或阻断，气体不能和血液充份接触，但仍有另部分肺泡通气和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧状态。

严重肺动-静脉样分流时，这是一种真性分流，静脉血完全没有经过气体交换过程就返回左心。即便给予100%纯氧，也不能使流经该区域的血液有气体交换。

所以临床用吸氧能否纠正低氧血症来鉴别是弥散功能障碍所致还是动-静脉分流所致。也可用于鉴别真性分流和功能性分流。

弥散障碍时的血气变化

正常静息时，血液流经肺泡毛细血管的时间约为 0.75s ，由于扩散距离很短，只需 0.25s 血液氧分压就可升至肺泡气氧分压水平。肺泡膜面积减少和膜增厚的病人，虽然扩散速度减慢，一般在静息时气体交换仍可在正常的接触时间（ 0.75s ）内达到血气与肺泡气的平衡，而不致发生血气的异常。但上述疾病患者在体力负荷增加如快速活动或感染等情况下，心输出量增加、心率加快，使肺血流加快，血液流经肺泡时间过于缩短，使得弥散膜面积、厚度或扩散距离的改变对肺换气影响更加突出，导致气体交换不充分而发生低氧血症。因此，肺泡膜的病变加上肺血流增快只会引起 PaO2 降低，不会使 PaCO2 增高。在气体弥散交换过程中， CO2 相对分子质量虽然比 O2 大，但 CO2 在水中的溶解度却比 O2 大 24 倍，故 CO2 的弥散系数比 O2 大 20 倍。所以， CO2 弥散速度（弥散系数 / 分压差）比 O2 约大一倍，因而血液中的 CO2 能较快地弥散入肺泡，与 P A CO2 取得平衡。如果患者肺泡通气量正常，就可以保持 CO2 的弥散、排出正常，故 PaCO2 与 P A CO2 正常。如果存在代偿性通气过度，则可使 PaCO2 与 P A CO2 低于正常，患者出现Ⅰ型呼吸衰竭。

★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统