【提问】为什么不选C

【回答】答复：20岁以前的年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗。故选D。

【追问】为什么不选E?

【回答】答复：20岁以前的年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗。故选D。

抗甲状腺药物的适应证 ①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大，③年龄<20；④孕妇、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者；⑤手术前或放射碘治疗前的准备；⑥手术后复发且不宜放射碘治疗者。不良反应 ①粒细胞减少：ATD可以引起白细胞减少，发生率约为10％左右，严重者可发生粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后的2～3个月内，外周血白细胞低于3X109/L或中性粒细胞低于1．5X109/L时应当停药。但需要注意区分白细胞减少是甲亢本身所还是ATD所致。治疗前和治疗后每周检查白细胞是必须的，发现有白细胞减少时，应当先使用促进白细胞增生药。②皮疹：发生率约为2％～3％。可先试用抗组胺药，皮疹严重时应及时停药，以免发生剥脱性皮炎。③胆汁淤积性黄疽、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等不良反应较为罕见，如发生则需立即停药。

【追问】 抗甲状腺药物的适应证 ①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大，③年龄<20； 20岁以前的年轻人的弥漫性甲状腺肿，可给予小剂量的甲状腺素治疗 问:不冲突?

【回答】答复:您好,其实并不冲突,用抗甲状腺药物也可以用于此患者,但是您要相互比较来看,抗甲状腺的不良作用及对患者的影响要大过小剂量的甲状腺素治疗;

不良反应 ①粒细胞减少：ATD可以引起白细胞减少，发生率约为10％左右，严重者可发生粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后的2～3个月内，外周血白细胞低于3X109/L或中性粒细胞低于1．5X109/L时应当停药。但需要注意区分白细胞减少是甲亢本身所还是ATD所致。治疗前和治疗后每周检查白细胞是必须的，发现有白细胞减少时，应当先使用促进白细胞增生药。②皮疹：发生率约为2％～3％。可先试用抗组胺药，皮疹严重时应及时停药，以免发生剥脱性皮炎。③胆汁淤积性黄疽、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等不良反应较为罕见，如发生则需立即停药。

【追问】用甲状腺好象是甲减的替代治疗，怎么Graves也会用这个药？

【回答】答复：Graves病是弥漫性毒性甲状腺肿（和弥漫性甲状腺肿是不同的）。弥漫性甲状腺肿可予甲状腺素治疗，剂量应以不使TSH浓度减低而使肿大的甲状腺缩小为宜。

【追问】单纯性甲状腺肿用小剂量甲状腺素

用左旋甲状腺素钠

都有甲状腺素 一样吗？

【回答】答复：临床上常用的的甲状腺素及左旋甲状腺素钠。

左旋甲状腺素钠：为人工合成的四碘甲状腺原氨酸的钠盐，作用与应用与甲状腺片相似，口服吸收50%，起效缓慢，平稳，近似于生理激素，适用于甲状腺激素的替代治疗。

适用于：单纯性甲状腺肿，及甲状腺切除手术后服用，可以预防甲状腺肿的复发，还可作为各种原因引起的甲状腺机能减退的补充治疗等。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学