【提问】引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是，请分析?

【回答】答复：心肌梗死的部位与闭塞的冠状动脉供血区域一致。根据统计学的资料，左冠状动脉比右冠状动脉病变更为常见，所以心肌梗死多发生在左心室。其中左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，约占全部心肌梗死的50％，该区正是左冠状动脉前降支供血区；约25％的心肌梗死发生在左心室后壁、室间隔后1/3及右心室，此乃右冠状动脉供血区；此外见于左心室侧壁，相当于左冠状动脉回旋支供血区域。

【追问】前间壁

【回答】答复：

引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是

A.左冠状动脉前降支

B.右冠状动脉后降支

C.左冠状动脉主干

D.左冠状动脉回旋支

E.右冠状动脉右室前支

冠状动脉病变，冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。

1支冠状动脉狭窄其管腔横切面减少75％以上者占91.7％，减少50％－70％以下者占8.3％；多支冠状动脉狭窄管腔横切面减少75％以上者占73.4％。常见的血管闭塞处和相应的心肌梗死部位依次为：

1、左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。

2、右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。

3、左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势）和左心房梗死，可能累及房室结。

4、左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。

右心室和左、右心房梗死较少见。由冠状动脉痉挛引起管腔闭塞者中，个别患者可无粥样硬化病变。

【追问】老师请讲解一下每一个答案。谢谢，

【回答】 答复：

冠状动脉病变 冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。

1支冠状动脉狭窄其管腔横切面减少75％以上者占91.7％，减少50％－70％以下者占8.3％；多支冠状动脉狭窄管腔横切面减少75％以上者占73.4％。常见的血管闭塞处和相应的心肌梗死部位依次为：

1、左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。

2、右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面（右冠状动脉占优势时）、后间隔和右心室梗死，并可累及窦房结和房室结。

3、左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势）和左心房梗死，可能累及房室结。

4、左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。

右心室和左、右心房梗死较少见。由冠状动脉痉挛引起管腔闭塞者中，个别患者可无粥样硬化病变。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）