【提问】二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄，请讲解，谢谢！

【回答】答复：二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄。

女性，40岁。心悸气短8年，心前区疼痛，晕厥发作1年。查体：心尖部可及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片左2弓突出，右侧双弧影。心电P曲．异常，双峰P，右室肥大。

心尖部的开瓣音是二尖瓣狭窄的最特征性心脏体征。心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最典型的体征。胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄。患者考虑为二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄，病因多为风湿性心脏病。

在治疗时应解除主动脉瓣狭窄，再解除二尖瓣狭窄。

若先解除二尖瓣狭窄，而因主动脉瓣狭窄存在，则会使左室容量负荷突然增大，可造成急性左室功能衰竭。

此题选A。

【追问】不可以择期扩张二尖瓣吗，请教

【回答】答复：还原考点练习题设计如此，考虑有缺陷。

【追问】不可以择期扩张二尖瓣吗，请教

D先扩主动脉瓣择期扩二尖瓣不就是答案吗?

而且考虑有血栓形成,也应该先抗凝后在行二尖瓣扩张啊

【回答】答复：还原考点练习题设计，可能有缺陷。

【追问】胸骨左缘3肋间3／6收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄。胸骨左缘3肋间也应该是主动脉瓣关闭不全吧，主动脉瓣狭窄应该在胸骨右缘请解答

【回答】答复：主动脉瓣狭窄：1.心脏听诊 胸骨左缘第三肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，呈先递增后递减的菱型，第一心音后出现，收缩中期达到最响，以后渐减弱，主动脉瓣关闭（第二音）前终止；常伴有收缩期震颤。在胸骨右缘第二肋间和胸骨左缘3.4肋间最想，向颈部分向心尖区传导。

主动脉瓣关闭不全：杂音在最易在胸骨左缘第3.4肋间听到，若返流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。

【追问】有缺陷的话 不参考此题 原则上怎么行球囊扩张术

【回答】答复：您好！请您具体表述清楚您的问题，以便我们进行有针对性的解答，谢谢！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）