【提问】请问洋地黄中毒的特征性心电图改变是什么？谢谢！

洋地黄化边县是什么？

【回答】答复：您好！

洋地黄中毒的诱因：如低钾、低镁、高钙、酸中毒、心肌缺氧、肾功能减退、严重心肌病变、甲状腺功能低下及老年病人等情况。

洋地黄中毒的临床表现：

①胃肠道症状：厌食是最早表现，继而恶心、呕吐，属中枢性。老年人表现不明显；

②心脏表现：各种类型的心律失常，最常见的是多源性室早呈二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界区心律等。在应用洋地黄的过程中，原有心衰一度好转而又突然或缓慢加重，应注意洋地黄中毒；

③神经系统症状：头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄、绿视等症状。

由于洋地黄使用方法的改变，其中毒反应已很少见。诊断主要依据临床表现及用药情况。地高辛血清浓度测定可帮助洋地黄中毒判定。

洋地黄中毒的治疗：

①早期诊断并立即停用洋地黄及导致钾盐丢失的药物（利尿剂、胰岛素及糖皮质激素等）是治疗关键；

②补充钾盐及镁盐。轻者可口服氯化钾，病情较重可静脉滴注，对肾功能不全、高血钾、窦房阻滞、窦性停搏及Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞者禁用。单纯补钾疗效不佳或无效时，应予补镁，常用25％硫酸镁或天门冬氨酸钾镁静滴；

③心律失常处理：快速型室性心律失常可用利多卡因50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10min静脉缓慢推注一次，总量不超过300mg，然后以l—4mg／min速度静脉滴注维持。电复律治疗一般属禁忌，因可导致室颤。缓慢型心律失常可用阿托品0.5一lmg静脉或皮下注射。如无血流动力学障碍（心源性晕厥、低血压等），一般不需临时人工心脏起搏。

【追问】洋地黄化是什么？

【回答】答复：你好！

所谓洋地黄化是传统的说法，即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔4～6小时1次;在完成洋地黄化量后12小时,可开始给予口服地高辛维持量。以前认为，强心苷的疗效必须达到洋地黄化量后才能显效，故用药时均采用先在数日（1～3日）内给负荷量以达到洋地黄化，然后再给维持量以维持疗效，但此法计算麻烦，且易引起中毒（发生率为15％～20％）。

近年来研究证明，少量强心苷即可使心肌收缩力加强，随着剂量的积累，收缩力也相应地增强。因而提出了“每日维持量疗法”的给药方案，即每天给予相当于维持量或稍大于维持量的剂量，如地高辛（半衰期平均为36小时），每日口服0.25mg，经5个半衰期（约6～8天），即可达到稳定而有效的血药浓度，如达不到治疗效果，可适当增加剂量。此法既方便，又不易发生中毒反应。但如果病情较急而药物半衰期较长（如洋地黄毒苷），为较快达到有效浓度，仍须按洋地黄化给药，但剂量需因人而异。目前主要提倡个体洋地黄化：“在使用洋地黄过程中，心功能好转或未恶化而又无洋地黄过量的EKC证据的剂量为该者最合适剂量”，即房颤之室率或窦率在安静状态下70－80次／min，活动时＜90次／min的剂量。一般而言，地戈辛0.25mg／d或更小，最大剂量＜0.5mg／d。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）