【提问】近年来对氯喹有报告发生神经肌肉病变及心肌病变，为什么？

【回答】答复：近年来对氯喹有报告发生神经肌肉病变及心肌病变，从而引起心血管性虚脱、抽搐、心脏停搏及呼吸停止。应用大剂量氯喹时，心电图可见有T波改变及QT间期延长，但不一定都有临床重要性；有时还出现QRs变宽、传导障碍或心律失常，甚至发生心脏停搏。该患者既往有冠心病病史故要慎用此药。

【追问】用什么药治疗最好?

【回答】答复：具体情况具体分析。

伯氨喹啉：主要用于根治间日疟。对各种疟原虫的配子体有较强的杀灭作用，但只有在特殊的场合下，为了迅速扑灭恶性疟流行，用来消灭恶性疟配子体。

奎宁：用于治疗耐氯喹虫株所致的恶性疟。也可用于治疗间日疟。

氯喹：用于治疗恶性疟、间日疟及三日疟。也可用于治疗肠外阿米巴病、结缔组织病、光敏感性疾病（如日晒红斑）等。主要用于治疗疟疾急性发作，控制疟疾症状。还可用于治疗肝阿米巴病、华支睾吸虫病、肺吸虫病、结缔组织病等。另可用于治疗光敏性疾患，如日晒红斑症。

【追问】男性，78岁，既往患冠心病30余年，因寒热，大汗，在当地医院诊断疟疾，下列哪种药慎用

A.氯喹

B.奎宁

C.伯氨喹啉

D.磺胺类

E.青霉素

D和E都对吗？象这道题最好是要什么治疗呢？谢谢？

【回答】答复：你好！疟疾的治疗包括一般治疗和对症治疗等。以下内容请了解：

1.一般疟疾的治疗：磷酸氯奎＋伯氨奎琳。

2.耐药性疟疾的治疗：选用盐酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素类、磺胺类＋TMP代替氯奎，同时加服伯氨奎琳。

3.凶险型疟疾的治疗：选用磷酸氯奎注射剂、盐酸奎宁注射剂、盐酸甲氟奎、磷酸咯奈啶、青霉素注射剂作静滴或鼻饲，清醒后加服伯氨奎琳。

4.对症治疗：高热或昏迷：输液、氢化可的松。抽搐：安定或复方冬眠灵。脑水肿与呼吸衰竭：甘露醇。黑尿热：停用奎宁、伯奎；改用氯奎、乙胺嘧啶或青霉素；静滴氢化可地松碳酸氢钠；输同型鲜血人血白蛋白等；处理急性肾衰。

【追问】主要用于预防疟疾的药物?

A乙胺嘧啶

B伯氨奎

C氯奎

D奎宁

E青高素

【回答】回复:本题应选C。

【追问】主要用于预防疟疾的药物?

A乙胺嘧啶

B伯氨奎

C氯奎

D奎宁

E青高

【回答】回复：成人预防疟疾首选氯喹。

【追问】书上说疟疾首选用氯喹，而预防疟疾用乙胺嘧啶，防止复发及传播用伯安喹，到底怎么办？

【回答】答复：就此题而言，题中患者有心脏疾病，不宜用氯喹。可选项用其它抗疟药。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）