【中医诊断学】
咯痰白滑量多易出者属（）
A.寒痰
B.燥痰
C.热痰
D.湿痰
E.肺痈之痰
学员提问：几种痰的表现？
答案与解析：本题答案为D.
A寒痰：以痰质清稀色白的痰为特征。【医学教育网原创】如由外感风寒而致病的，必伴有恶寒、发热、头痛、喉痒、咳嗽等症状。由脾肾虚寒引起的，则出现恶寒肢冷，神倦纳呆，脉沉缓等症状。
B.燥痰：痰証的一种。见《医学入门》卷五。又名气痰。多由肺燥所致。症见痰少色白，或咯出如米粒状痰，涩而难出，或兼见面白色枯，【医学教育网原创】皮毛干焦，口干咽燥，咳嗽喘促等。治以清肺、润肺为主。
C热痰：《杂病源流犀烛？痰饮源流》：“热痰，即火痰也。”证见烦热燥结，头面烘热，或为眼烂喉闭，癫狂嘈杂，懊憹怔忡，痰色亦黄。
D湿痰：《杂病源流犀烛？痰饮源流》：“在脾曰湿痰，其色黄，滑而易出，多倦怠，软弱喜卧，腹胀食滞，脉必缓。
E肺痈之痰：肺痈是肺部发生痈疡、咳唾脓血的病症，类於肺脓疡、肺坏疽等疾患。多因风热病邪阻郁於肺，蕴结而成；或因嗜酒或嗜食煎炸辛热厚味，燥热伤肺所致。病情变化一般分为三期，表证期：主要表现为恶寒发热、出汗、咳嗽胸痛、【医学教育网原创】脉浮数等症；酿脓期：主要表现为咳逆胸满、胸痛、时时振寒、脉象滑数等症；溃脓期：主要表现为咳吐脓血腥臭。也可见于其它疾病。
因此本题答案选D.
【中西结合内科学】
男性，25岁。发现高血压2年，血压最高160／120mmHg.尿蛋白++，BUN28.6mmol／L，Scr442μmmol／L，红细胞2.6×1012／L.最可能的诊断是（）
A.高血压病Ⅲ期
B.高血压危象
C.急进型高血压病
D.嗜铬细胞瘤
E.肾性高血压
学员提问：急进型高血压病是怎么回事？为什么不选C？
答案及解析：本题答案为E.
急进性高血压、是指血压显著升高
1.脉舒张压常持续超过130mmHg.（这一条就不满足。）
2.伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。
3.床表现为突然头痛、【医学教育网原创】头晕、视力模糊、心悸、气促等症状。
4.有心、肾功能不全的表现。眼底检查常有出血、渗出和视盘水肿。
患者的症状表现并不符合C项的诊断。
故本题答案选E.
【中西结合外科学】
下列属于外科营养支持中技术性并发症的是（）
A.细菌或真菌性败血症
B.血清电解质紊乱
C.胆汁淤积
D.胸导管损伤
E.高氯性代谢性酸中毒
学员提问：为什么不选B？
答案及解析：本题答案为D.
肠外、肠内营养支持的主要并发症
1.机械性并发症：肠内、肠外营养置管失败、异位、阻塞、机械性损伤等。
2.感染性并发症：营养制剂及配制、输入系统的污染，【医学教育网原创】肠外营养导管感染、内源性感染，肠内营养误吸性肺炎等。
3.胃肠道并发症：肠内营养时恶心、呕吐、胃潴留、腹泻、腹胀、腹痛、便秘，肠外营养时肠粘膜萎缩、肠道细菌毒素易位等。
4.代谢性并发症：高血糖和低血糖，非酮性高渗性昏迷，肝脂肪变性，肝脏毒性反应，肠外营养时胆汁淤积性肝炎、胆囊炎、胆囊结石。谷氨酰胺缺乏，高／低血钾症，高／低血钠症，高／低血磷症等。
本题是问外【医学教育网原创】科营养支持中的（技术性并发症），其他也都是并发症。
故本题答案选D.
【中西结合妇科学】
下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关（）
A.给产妇吸氧
B.静注高渗葡萄糖
C.注射尼可刹米
D.及时纠正酸中毒
E.左侧卧位
学员提问：采取左侧卧位有什么机理？
答案及解析：本题答案选C.
1、左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，可以维持正常子宫动脉的血流量，保证胎盘的血液供给，给胎儿提供生长发育所需的营养物质。
2、左侧卧位可以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回到心脏的血流量。回心血量的增加，可使肾脏血流量增多，改善脑组织的血液供给，【医学教育网原创】有利于避免和减轻妊娠高血压综合征的发生。
3、在妊娠晚期，子宫呈右旋转，左侧卧位可改善子宫的右旋转程度，由此可减轻子宫血管张力，增加胎盘血流量，改善子宫内胎儿的供氧状态，有利于胎儿的生长发育，这对于减少低体重儿的出生和降低围产儿死亡率有重要意义。
【传染病学】
黄疸患者，血清总胆红素90μmol／L，ALT800U／L，血清总蛋白70g／L，白蛋白25g／L，球蛋白45g／L，ALP55U／L，血白细胞4.2×109／L，Hbl30g／L.诊断应考虑是（）
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.淤胆型肝炎
D.慢性肝炎重度
E.肝炎肝硬化
学员提问：怎么确定是慢性？
答案及解析：本题选D.
慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标
| 项目 |
轻 |
中 |
重 |
| ALT和/或AST（IU/L） |
≤正常值的3倍 |
＞正常值的3倍 |
＞正常值的3倍 |
| 总胆红素（TBil）（μmol/L） |
≤正常值的2倍 |
＞正常值的3倍 |
＞正常值的5倍 |
| 白蛋白（ALB）（g/L） |
≥35 |
＜35～＞32 |
≤32 |
| A/G |
≥1.4 |
＜1.4～＞1.0 |
≤1.0 |
| γ-球蛋白（%） |
≤21 |
＞21～＜26 |
≥26 |
| 凝血酶原活动度（PTA）（%） |
＞70 |
70～60 |
＜60～＞40 |
| 胆碱酯酶（CHE）（U/L） |
＞5400 |
≤5400～＞4500 |
≤4500 |
| 项目 |
轻 |
中 |
重 |
| ALT和/或AST（IU/L） |
≤正常值的3倍 |
＞正常值的3倍 |
＞正常值的3倍 |
| 总胆红素（TBil）（μmol/L） |
≤正常值的2倍 |
＞正常值的3倍 |
＞正常值的5倍 |
| 白蛋白（ALB）（g/L） |
≥35 |
＜35～＞32 |
≤32 |
| A/G |
≥1.4 |
＜1.4～＞1.0 |
≤1.0 |
| γ-球蛋白（%） |
≤21 |
＞21～＜26 |
≥26 |
| 凝血酶原活动度（PTA）（%） |
＞70 |
70～60 |
＜60～＞40 |
| 胆碱酯酶（CHE）（U/L） |
＞5400 |
≤5400～＞4500 |
≤4500 |
凡ALB≤32g/L，TBil＞正常上限5倍，【医学教育网原创】PTA60%～40%，CHE＜4500U/L，四项中有一项者，可诊断重度慢性肝炎。
所以此题根所据病史可诊断为慢性肝炎重度（血清总胆红素90μmol／L，白蛋白25g／L）。
医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第6期（word版下载）
