【提问】一例新发现的肺结核，胸片示：左上肺云雾状淡片影，其内有透光区，痰涂片(+)，下列哪种方案较理想：

A.2HRE/6HP

B.12HSP

C.12HSE

D.HE

E.HP

我不懂这几种治疗方法是什么意思

【回答】答复：

答案中得英文字母为抗结核得化疗药物缩写所组成得化疗方案，缩写具体如下：

异烟肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、利福喷丁（RFT）、链霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）、对氨水杨酸钠（PAS，P）、氨硫脲（Tb 1）、卡那霉素（KM， K）、乙丙硫异菸胺（1314TN 、1321TH）、卷须霉素（CPM ）、氧氟沙星（OFI ）、左氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星。

例如：A选项为2疗程 异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇/6疗程异烟肼＋对氨水杨酸钠。

【追问】这题的答案是??

【回答】答复：此题答案为A.2HRE/6HP。

需了解的知识

结核病的治疗

在结核病的初治治疗方案中，采用2个月强化期和4-6个月巩固期。强化期联合3-4个杀菌药，约在2周内控制症状。

结核病灶中存在4种不同代谢状态的菌群：A、B、C、D。

INH可迅速杀灭A群，显示早期（此时PH在中性）高效治疗效果，随着细菌生长减慢，逐渐失去作用。

RFP可杀灭C群（半休眠状态但偶有突发必或短期内旺盛生长的细菌），可减少复发，故应贯穿疗程始终。

PZA是唯一对B群有效的药物（消灭B群是实现灭菌的关键），近年强调在短程化疗中加用PZA至关重要。PZA杀灭存在于巨噬细胞内的溶酶体和吞噬溶酶内（PH<5.5）的细菌，新的研究显示，对于存在于结核结节和干酪样物质（PH6.5-7。0）中的细菌，由于急性炎症伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄积，PH可降至5.0-5.5，PZA亦可发挥作用。其作用一般在疗程最初的两个月内完成。

D群为完全休眠菌，药物不起作用。

在治疗早期，INH的作用最强，SM较弱。在此种环境下PZA不能成为杀剂药。当出现炎症反应，PH下降，细菌生长受到抑制，PZA和RFP则较INH更具杀菌作用，而SM则完全不起作用。

【追问】在结核病的初治治疗方案中，采用2个月强化期和4-6个月巩固期。强化期联合3-4个杀菌药，约在2周内控制症状。

联合3-4个杀菌药， 除异烟肼＋利福平其余如何使用?

【回答】答复：前2个月是3-4个药联用，后四个月为INH+RFP。

结核病的化疗的理论基础和基本原则

在结核病的初治治疗方案中，采用2个月强化期和4-6个月巩固期。强化期联合3-4个杀菌药，约在2周内控制症状。

结核病灶中存在4种不同代谢状态的菌群：A、B、C、D.

INH可迅速杀灭A群，显示早期（此时PH在中性）高效治疗效果，随着细菌生长减慢，逐渐失去作用。

RFP可杀灭C群（半休眠状态但偶有突发必或短期内旺盛生长的细菌），可减少复发，故应贯穿疗程始终。

PZA是唯一对B群有效的药物（消灭B群是实现灭菌的关键），近年强调在短程化疗中加用PZA至关重要。PZA杀灭存在于巨医学教 育网原创噬细胞内的溶酶体和吞噬溶酶内（PH<5.5）的细菌，新的研究显示，对于存在于结核结节和干酪样物质（PH6.5-7.0）中的细菌，由于急性炎症伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄积，PH可降至5.0-5.5，PZA亦可发挥作用。其作用一般在疗程最初的两个月内完成。

D群为完全休眠菌，药物不起作用。

在治疗早期，INH的作用最强，SM较弱。在此种环境下PZA不能成为杀剂药。当出现炎症反应，PH下降，细菌生长受到抑制，PZA和RFP则较医学教 育网原创INH更具杀菌作用，而SM则完全不起作用。

乙胺丁醇EMB通过抑制结核菌RNA合成发挥作用，与其他抗结核药无交叉耐药性，且产生耐药性较为缓慢。

链霉素SM通过抑制蛋白质合成来杀灭结核菌。对于空洞内胞处结核菌作用强，PH中性时起效。目前已少用，仅用于怀疑INH初始耐药者。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）