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综合医学

《宇宙伦理学》(张云飞著)中提出了一种“综合医学”,以下是原文摘录:

医学的发展,是提高医疗效率的一个重要方面。未来医学的发展方向之一(而且是非常重要的一个方向),是朝综合的方向发展。或许,一种在各个方面(预防、诊断、治疗、善后等)都融合各种医术(包括自然疗法、心理疗法、物理疗法、药物疗法等)之长综合医学,即将产生。这种医学已经有了许多基础(例如中西医结合医学),而且实际上也在某种程度上已经为许多人所运用,只是还没有形成完善的体系罢了。这种医学在产生之初可能很不完善,但必将得到发展,趋于健全。综合医学并不是要求医生无所不知,无所不能,而同样是要求大多数医生有专长,有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内,全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法(综合医学即在这样的实践中产生和发展),在医疗实践中,则根据需要,选择最佳治疗方案。

综合医学的基础是综合的理论,其理论必须采各种医学之长,并在实践中不断完善。例如,中西医结合的理论,就属于某种综合的理论了。

综合医学的第一个重要方面是诊断的综合。于是,就要有现代医疗设备,不断发展检测手段。同时,中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态是:医生不但懂得高科技检测手段,而且懂得望闻问切,并能够全面运用,整体把握。但综合不是要把问题复杂化。目前,许多医院的检测过程本来就太多,而且许多都是没有必要的。如果再“综合”地加上其它检测手段,什么都来一遍,那么,即使是没病的人也会被整出病来。“诊断的综合”不是说要把各种手段都对患者用一遍,而是说医生要综合掌握这些方法,至于在具体实践中,则要以自身对所有方法的熟练掌握为基础,从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下,才运用多种方法加以检测。

“诊断”包括诊察和判断两个方面。所谓判断,指的是对病情、病因的判断。在这样的过程中,医生对疾病规律的比较全面的掌握就非常重要。综合判断,要求博采众长。例如,在病因的判断方面,中医注重于透过现象看本质,虽然目前的中医对于这种本质的把握未必非常精确,但这种对病因的深入、辩证的思考,是很有价值的。判断病情的工作,几乎完全是由医生来完成的。具备了比较全面的知识和经验,就能够作出比较准确的判断,从而为辩症施治提供依据。

再就是治疗的综合。综合医学要求医生具备全局观念,并力求治本。应该分清病情的轻重缓急,既要有应急的措施,又要注重多方的调理。对于各种病症,尤其是对于慢性病(急性病则应该首先采取应急措施,待病情稳定后再施以多方调理),医生应该有宏观的把握,通晓各种疗法。这些方法可以单独使用,也可以同时使用,方法的选择,主次的搭配,全凭实际需要而定。同时,更不能为了综合而综合,把简单的问题复杂化。因为,综合医学是为了提高医疗效率,为了以最小的成本收到最好的效果。如果以综合医学的名义而巧立名目,收取更高的费用,那是与综合医学的宗旨背道而驰的。

全面的这就要求医生(起码在自己所擅长的领域内)比较全面地掌握各种(乃至其它安全有效的)治疗方法,完全为患者着想,从病情的实际需要出发,选择最有效率的治疗方案。至于下述先后顺序,只是一种一般的参考而已。

医生应该调动患者的能动性,形成良好的医患互动,以达到最好的治疗效果。例如,自然疗法和体育疗法,主要是靠患者自己去坚持的,医生只是提供必要的指导而已。物理疗法中的许多内容,也是普通人能实施的,医生应该无私地把有效的方法教给患者,或指导其亲友为之实施。这些疗法,都是医生应该优先看重并积极推广的。当然,这样的做法与医院的收入是相矛盾的,于是就要求医院和医生具备良好的医德医风,同时也要有合理的医疗体制以全面照顾多方的利益。

首先考虑的是心理疗法。如果病因在心理层面,往往通过相应的心理调节就达到效果了。此外,对于任何患者,医生都应该给予精神上的安慰和鼓励。尤其对于与精神直接有关的疾患(例如精神病、抑郁症等),更应该首先考虑心理疗法。

自然疗法

接着考虑的是自然疗法,包括饮食起居的调理、环境的调整等。尤其是对于失眠、胃病、等与饮食起居有直接关系的疾病,一定要充分了解患者的生活习惯,引导他们遵守养生之道。

体育疗法

包括各种运动、医疗体操等。体育疗法一定要循序渐进,而且一般要有针对性。当然,在力所能及的范围内进行适量的和缓运动,可以随心所欲、不拘一格,这样可以全面提高身体素质和抵抗力,因而对于治疗各种疾病都有辅助作用。一般来讲,对于患者尤其是慢性虚证患者而言,轻柔和缓的运动如太极拳、医疗保健体操等都是比较合理的选择。患者自己也可以学习这些方法,但有些方法则应该在医生的指导下进行。尤其是对于一些主要是因为缺乏活动而导致的疾病(如颈椎病、腰椎病、肩周炎等),适宜的运动无疑是优先的选择。例如,一个久治不愈的肩周炎患者,后来在医生的建议下每天坚持甩胳膊,一开始痛得流泪,动作幅度也很小,但他还是坚持下来了,于是居然痊愈。

然后考虑的是物理疗法,包括水疗、刮痧、拿捏、按摩、针灸等等。这些手法各有所长,在经验证明它们行之有效的方面,应该加以推广。

药物疗法

如果上述方法都无效或不够,就要考虑药物疗法了。也就是说,如果能不用药物,就尽量不用。这样做,一方面是为了节约成本、减小副作用,另一方面也可以节约资源、保护环境。当然,非药物疗法显然不能解决全部问题。于是,同时加强药学研究,掌握药物规律,制作优良药品,不但是必要的,而且恰恰是医学工作者的核心任务之所在。因为,非药物疗法是普通人也比较容易掌握的,医学界只是应该对之加以促进和推广而已。

而手术疗法则是不得已的选择,也就是说,要慎之又慎,能不用就尽量不用,因为一般情况下,手术的风险高、损伤大。但这只是就一般情况而言的。假如用一个简单的手术就能解决问题,而其它方法难以解决问题,就应该选择手术。假如非动手术不可,就应该动,即使是大手术也应该果断地去做。所以,发展手术研究,提高手术技巧,也是医学和医生的职责。

以上是就一般情况而言的,并不是所有的情况下都要死板地按上述程序去套。每种手法都有其适用范围,这些都有待于在医疗实践中去总结提高。

也许有人会说,掌握和精通一种治疗方法,就已经相当不容易了。对医生提出这样的要求,岂不是过于苛刻?事实未必如此。当然,在这样的过程中确实要循序渐进。如果综合医学得到了发展,形成了理论体系,对于各种疾病也已经有了各种可供选择的方案,那么,医生在力所能及的范围内多学一点,也应该是一种职业追求。而综合医学本身,又应该在医疗实践的过程中产生和发展。这就要求医生们大胆尝试,勇于实践。同时,小心谨慎也是很重要的,要尽力避免各种风险,切不可轻易拿患者作试验。

如果遵循循序渐进的原则,综合医学的道路并不难走。例如,拿捏法就是一种很简单的技术,普通人都能掌握,医生就更容易掌握了。拿捏法属于物理疗法的范畴(对于其原理有待进一步研究),起源于民间。拿捏法是中医的一个重要技法,但是,甚至许多中医师也并不运用它。它对于多种疾病具有治疗或辅助治疗的作用,对于腹痛和偏头痛的效果尤为明显。兹简单介绍如下,仅供参考。

腹痛之时,以手指沾清水,于丹田处拿捏,直至局部呈暗红甚至紫黑色(其色数日便消,不留痕迹,对皮肤无伤害)为止。丹田在脐下三寸,本人四指并拢,中间关节处的宽度即为三寸。亦可兼于丹田周围任取数点(以痛处为主,中医认为,痛点名为“阿是穴”)拿捏。此法对于头痛尤其是偏头痛也有效,那就是在发作时将痛处头皮的核心处捏成暗红(久捏则紫黑,病重则紫黑),放松心情,往往于片刻之内止住或缓解。

拿捏的手法也很重要。一般要借助手指关节骨(一般利用拇指的第一个关节和食指的第一个关节)之间的合力提揪,以加大效力。病邪积聚,久必为患,及时排解,即得安宁。有些被诊断为“病因不明”的剧烈腹痛头痛,经拿捏法,竟获痊愈。

以上内容引自《宇宙伦理学》之《完善生命》。

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