【提问】慢性二尖瓣关闭不全，请解释？

【回答】答复：本题选C。

选项C符合慢性二尖瓣关闭不全的病理生理变化。

慢性二尖瓣反流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿机制是增加左室舒张未容量，通过FRANK-Starling机制使左室心搏量增加。心肌代偿性离心性扩大和肥厚，更有利于左室舒张末期容量的增加。此外，左室收缩期排血入低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室排空，故左室仍可维持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流时左房顺应性增加，左房扩大和左室于较长时间内适应容量负荷量增加，使左房压和左室舒张未期不致明显上升，故在相当长时期内不出现肺淤血而无临床症状。但持续严重的过度负荷，终致左室心肌功能衰竭，左室舒张未期压和左房压明显上升，肺淤血出现，最终肺动脉高压和右室衰发生。

急性二尖瓣反流时，左室血反流到左房，与肺静脉的前向血流于舒张期充盈左室，致左房和左室容量负荷骤增。由于左室扩张程度有限，总的左室心搏量增加不足以代偿反流量，故前向心搏量和心排血量明显减少，导致左室舒张未期压急骤上升，继之左房压亦急剧升高，导致肺淤血，甚至急发表现水肿，相继肺动脉高压和右心衰竭。

【追问】为什么A不对?

【回答】答复：还原考点练习题设定如此，题干描述上可能有不严谨之处。选项A不见于慢性二尖瓣关闭不全。

【追问】2 尖瓣反流使左心室压迅束升高,答案a对吗?

【回答】答复：考虑题干中没有明确的描述为急性还是慢性，考虑可能有缺陷。

慢性二尖瓣反流时，左室对慢性容量负荷过度的代偿机制是增加左室舒张末容量，通过Frank-Starling机制使左室心搏量增加。心肌代偿性离心性扩大和肥厚，更有利于左室舒张末期容量的增加。此外，左室收缩期排血人低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室排空，故左室仍可维持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流时左房顺应性增加，左房扩大和左室于较长时间内适应容量负荷增加，使左房压和左室舒张末压不致明显上升，故在相当长时期内不出现肺淤血而无临床症状。但持续严重的过度负荷，终致左室心肌功能衰竭，左室舒张末压和左房压明显上升，肺淤血出现，最终肺动脉高压和右室衰竭发生。

急性二尖瓣反流时左室血反流到左房，与肺静脉的前向血流于舒张期充盈左室，。致左房和左室容量负荷骤增。由于左室扩张程度有限，总的左室心搏量增加不足以代偿反流量，故前向心搏量和心排血量明显减少，导致左室舒张末压急骤上升，继之左房压亦急剧升高，导致肺淤血，甚至急性肺水肿，相继肺动脉高压和右心衰竭。

【追问】a ?

【回答】答复：您好！本题干有一点儿问题，应该是关于慢性二尖瓣关闭不全的病理生理正确的是:但是，我们在考试时，如果您遇到—二尖瓣关闭不全的问题，其实指的就应该是慢性的，谢谢！

【追问】E怎么个错法

【回答】答复：二尖瓣关闭不全早期时，心肌代偿性离心性扩大和肥厚，有利于左室舒张末期容量的增加。左室收缩期排血入低压的左房，室壁应力下降快，有利于左室的排空。并未发生收缩期室壁张力明显增加，因此E项错误。

慢性二尖瓣狭窄失代偿期最终发生左室心肌功能衰竭，心肌张力亦不会增加。因此E项更不可能。

【追问】收藏

【回答】学员faye810674804，您好！您的问题答复如下：

祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）