【提问】骨折的诊断?

【回答】答复：

◆在骨折发生后不可故意摇动患肢使之发生，以免增加病人的痛苦，或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其他软组织，或使嵌插骨折松脱而移位。

◆骨折片有移位者，骨折断端之间，可互相摩擦产生骨擦感或骨擦音。

根据题干描述，患者没有明显的畸形，没有提到异常活动。

要求是最安全迅速，无痛，还可判断有无骨折方法，在选项中A首先除外，纵向压痛不能用来诊断骨折，故除外。

检查异常活动会给患者带来痛苦，故除外。

B和D都是检查骨磨擦音，但B并没有说明用什么方法来检查，如果是在自然环境下要直接用耳听到骨磨擦音患者要承受剧大的疼痛并增加进一步损伤的风险。用听诊器检查骨磨擦音，则相对好得多。故最佳选择是D。

【追问】A.移动式小型x线机照像 也能到达提干所说的要求，为何不选呢

【回答】答复：

本题题干要求的是安全迅速并且无痛，而移动式小型x线机照像可以达到安全无痛，但是没有听诊迅速，所以不选A。

【追问】用听诊器听诊不是还需要在移动患肢的时候才能听到吗?

【回答】答复：

骨折时，不可故意摇动患肢使之发生，以免增加病人的痛苦，或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其他软组织，或使嵌插骨折松脱而移位。如果用听诊器听诊，很小的骨摩擦音就可确定诊断，不需要做很大的运动。所以应用听诊器判断最为合适。

【追问】94.大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是

A.AFP

B.CEA

C.CAl99

D.CAl25

E.AKP

您所选的答案：?

【回答】答复:本题目选B

癌胚抗原

为消化道肿瘤的辅助诊断指标。

[英文缩写]CEA

[参考值]≤5ng／ml

[临床意义]CEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，故名癌胚抗原。97％的健康成人血清CEA浓度在2．5ng／mI以下。CEA升高常见于大肠癌、胰腺癌、胃癌、小细胞肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。CEA超过20 ng／ml时往往提示有消化道肿瘤。但吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病，15％～53％的病人血清CEA也会升高，所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志，在诊断上只有辅助价值。此外，血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系，越晚期的病变，CEA浓度越高。

【追问】听诊器可用来听擦音吗？怎么听？谢谢

【回答】答复：您好！可以，广义的听诊包括听取患者的说话声,呼吸声,咳嗽,呃逆,嗳气,肠鸣,呻吟,啼哭,呼(尖)叫,关节活动音,骨擦音等。方法是使用听诊器置于患者骨折部位进行听诊，这样可以避免剧烈活动导致的患者疼痛。

【追问】本人第一次听说,孤陋寡闻

【回答】答复:

您好！

多抽点时间认真的看看教材,对考试会有很大的帮助,祝您学习愉快!顺利通过考试!

【追问】A答案，X片不应该是诊断骨折的最有效的方法吗？

【回答】答复：您好！

题目要求为“最安全迅速，无痛”，相对于答案A来讲听诊更迅速，综合考虑，答案D最为恰当。

【追问】人卫的教材选A 最安全迅速，无痛”应该是A.移动式小型x线机照像，请老师明确

【回答】答复：

您好！

此题正确答案是：Ｄ

题干描述到：“男性。20岁工人。在工地右大腿被砸伤，当即不能站立，局部剧痛，用哪种检查最安全迅速，无痛，还可判断有无骨折” 提示：在工地现场要做出诊断只能靠听诊。所以答案不是：Ａ，祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---外科学