【提问】脑出血手术指征，请解释？

【回答】答复：本题选D。

脑出血对手术适应证和禁忌证目前尚无一致意见。

1、基底节出血，中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血种。大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。

2、小脑出血，易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积水，应尽快手术治疗。

3、脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，多行内科保守治疗。

4、脑室出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。

【追问】是不是脑干出血无手术价值?

【回答】答复:您好，脑出血的手术治疗

进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，改善脑血液循环以求挽救病人生命，并有助于神经功能的恢复。如有手术适应应尽早进行。对于丘脑、脑干出血者，高龄体质差，多器官功能衰竭，脑疝晚期，高热，严重消化道出血以及血压过低，呼吸及循环衰竭者均属禁忌。

【追问】D答案错在那里

【回答】答复：还原考点练习题答案设定为D。可能与教材版本差异有关。

【追问】应选C,[因小脑出血量>10ML即手术]

【回答】 答复：您好，本网校将重新核对查证此题，谢谢您对网校的支持！

【追问】我赞成楼上同学的,选C

【回答】答复:

你好!

小脑出血，易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积水，应尽快手术治疗。

选项C.小脑内，血肿量≥30lnl 己经超出手术治疗的最少出血量（10ml）, 所以C选项正确。

而题干问的是不正确的，所以答案不是C

【追问】那该选哪个 ?

【回答】

答复：本题选D。

脑出血对手术适应证和禁忌证目前尚无一致意见。

1、基底节出血，中等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗血肿清除术，及时清除血种。大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以挽救生命。

2、小脑出血，易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积水，应尽快手术治疗。

3、脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，多行内科保守治疗。

4、脑室出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。

【追问】脑干出血手术指征是什么?

【回答】答复：脑干出血易波及呼吸中枢，一般没有手术指征,除非是大量出血,对病人任何方式的治疗预后均差。

【追问】脑出血的手术治疗指征。哪一项不正确

A.壳核区，血肿量≥30m]

B.皮质下，血肿量≥30m]

C.小脑内，血肿量≥30lnl

D.脑干内，血肿量≥30ml

E.脑室内，血肿量≥30ml

到底选 D.脑干内，血肿量≥30ml对不对。（网校将重新核对查证此题）查证了吗？协和书上可有壳核区，血肿量≥50的说法。请快答复

【回答】答复：您好！

网校发现目前关于该问题，协和辅导书、北医辅导书及现行最新教材有太大差别，为了不影响复习，网校决定删除本题目，对于这类有争议的题目，我们不必受其干扰，祝您复习顺利！

【追问】脑干出血是不是不能手术,若能,那么手术指征是???

【回答】答复：您好。

脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。

脑干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。脑干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。

（1）脑干出血量较少者（6～9ml左右），一般在大量应用白蛋白1～2周左右，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。

（2）在中等量脑干出血（10～14ml左右）、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命体症渐趋于平稳。

脑内出血手术适用于GCS6-12分，血肿部位浅，脑水肿和中线移位明显，神经系统功能损害进展，早期脑疝，小脑血肿≥15ml，和大脑半球血肿≥30ml者。不具有此指征者不应手术。脑干血肿一般位置深在，容易合并各种严重并发症，一般不宜手术。

【追问】c 30lnl 是多少？

【回答】学员yuansongycxy，您好！您的问题答复如下：

C项的单位考虑在录入时错误，网校已经更正，感谢您的细心，应为ml，祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---外科学