【提问】给我讲一下肝性脑病分几期。

【回答】答复:

肝性脑病的概念与分期

概 念

肝性脑病（hepatic encephalopathy）是继发于严重肝脏疾患的神经精神综合征。

分期与主要表现

常见病因

一期

轻微的性格和行为改变

二期

精神错乱、睡眠障碍、行为失常

三期

昏睡、精神错乱

四期

肝性昏迷

【追问】为什么放腹水后会出现肝性脑病？

【回答】 答复:肝硬化患者由于进食量少,利尿过度,大量排放腹水可造成低钾性碱中毒,诱发或加重肝性脑病.因此不宜大量排放腹水,大量排放腹水时应静脉输入足量的白蛋白以维持有效循环血量和防止电解质紊乱.

【追问】老师,扑翼震具不具有特征性,它出现后说明几期?

【回答】答复：第一期即可有。

1.I期（前驱期） 轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。

2.Ⅱ期（昏迷前期） 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。

3.Ⅲ期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

4.Ⅳ期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。

【追问】依老师的分析这道题有“睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常”，符合Ⅱ期（昏迷前期），为什么答案是Ⅰ期呢？

【回答】答复：您好。本题的答案为B.肝性脑病Ⅱ期。并非A。

肝性脑病Ⅱ期以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主，此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。

【追问】三期也有脑电图异常和扑翼样震颤啊 二期是有特征性异常 可题干上也没 说特征性啊

【回答】答复：

您好！

Ⅲ期是昏睡期，可以患者是；出现睡眠障碍，所以可以判断是Ⅱ期。祝您学习愉快！

肝性脑病的分期

根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将HE自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。

1.I期（前驱期） 轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。

2.Ⅱ期（昏迷前期） 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。

3.Ⅲ期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

4.Ⅳ期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）