【提问】肾病综合征糖皮质激素?

【回答】答复：本题选D。

糖皮质激素和细胞毒类药物是治疗肾病综合征的主要药物，原则上根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。用药的期本原则是：起始剂量要足，疗程要足够长，减药要慢，小剂量维持治疗。这个原则是经历了长期的临床实验及临床治疗疗效评价验证过的。过早停药可使肾小球进一步遭受机体免疫系统的损害。

【追问】男20岁,原发肾病综合征患者,首次治疗,每日用泼尼松60毫克,3周后蛋白尿仍为四个加号此时应?将泼尼松加量到80毫克每天?还是用原量继续观察? 请解析谢谢

【回答】答复：用原量继续观察

【追问】激素治疗疗程要足够我记得是６到８周，c选项用四周就加免疫抑制剂是否较早？

【回答】答复：您好，考虑题目设置的不太严谨，D选项为原则性错误，激素减药是不能马上停药。C项考虑较D项非原则性错误。

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【追问】肾病综合征应用阿司匹林的疗效

【回答】答复：主要用于抗凝。

肾病综合征病人由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有较高的血栓并发症的发生率，尤其是在血浆白蛋白低于20g/L时，更易有静脉血栓的形成。因此，有学者建议当血浆白蛋白低于20g/I.时应常规使用抗凝剂，可使用肝素（1875～3750U／d，皮下注射）或低分子肝素（0.4ml／d，皮下注射），维持凝血酶原时间在正常的2倍。此外，也可使用口服抗凝药如双嘧达莫（50～100mg/次，3次／天）、阿司匹林（50—200mg/d）。至于肾病综合征病人是否需要长期使用抗凝剂尚需要更多临床资料的证实。如已发生血栓形成或血管栓塞的病人应尽快行溶栓治疗，可给予尿激酶或链激酶静脉滴注，同时辅以抗凝治疗。治疗期间应密切观察病人的出凝血情况，避免药物过量导致出血并发症。

【追问】用激素治疗4周无效加用环磷酰胺为何正确？

【回答】答复：细胞毒药物：适用于激素依赖或激素抵抗的肾病综合征病人。在小剂量激素的基础上可加用环磷酰胺（2mg/（kg·d），总量为6～8g）或环孢素（CsA，3～5mg/（kg·d），连用6个月）。最近也有学者使用MMF治疗激素依赖或无效的肾病综合征病人，初步疗效尚可。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）