【提问】洋地黄对房颤特别有效,为什么仅在房颤合并心衰时应用地高辛?
【回答】答复：
地高辛
①增加心肌收缩力和速度, 由于本品抑制细胞膜上的Na-K-ATP酶, 减少钠钾交换, 细胞内钠离子增加, 从而肌膜上钠钙离子交换趋于活跃, 使钙外流减少, 细胞内钙离子增多, 作用于收缩蛋白, 增加心肌收缩力和速度;
②增加心脏组织电生理性质, 由于钠钾离子交换抑制, 除反射性迷走神经兴奋外,尚涉及交感和副交感神经对心脏组织间接作用, 使房室和窦房结传导速率减慢, 增加心室敏感性。（注：其治疗房颤，是通过控制心室率来控制症状）
伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好对症治疗。
对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。
对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。
对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。
对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
