【提问】化脓性骨髓炎与化脓性关节炎从临床表现的角度怎样鉴别？

【回答】学员romantic，您好！您的问题答复如下：

急性血源性骨髓炎临床表现

（1） 近期可能有过外伤、感染病灶或上呼吸道感染等病史。

（2） 发病突然，出现周身无力、寒战、高热脉搏急速等全身中毒症状。

（3） 患病局部持续性剧痛、拒动。早期局部压痛尚不清显，数月后局部肿胀，明显压痛或叩击痛。

（4） 发病在肢体者，可用单指检查法，分别在患肢局部前后内外四个平面，以单个指头触压，四个平面均有深部压痛，提示骨髓炎的存在。

化脓性关节炎临床表现

（1） 患者可能有外伤史和身体其他部位感染史。

（2） 起病急聚，全身呈脓毒血症反应，食欲减退，高热可达40℃左右，畏寒，出汗等急性感染症状。

（3）关节部位疼痛剧烈，不能活动，红肿，皮温增高，患肢不能承重。身体较表浅的关节，有明显红、肿、热和压痛，关节的积液亦较明显，常处于半屈曲位，使关节囊松驰，以减轻疼痛。在膝关节可有浮髌试验阳性。在髋关节等肌肉较多的关节，早期常不易发生肿胀。由于炎症和疼痛的刺激，患肢肌肉发生保护性痉挛。肢体多呈屈曲位，同时，随着炎症的发展和关节内脓液的增多，使关节常常固定在关节间隙充分扩大的位置。化脓性关节炎由于关节囊被关节内的积液膨胀而扩大，关节囊周围的肌肉因剧烈的痉挛而造成病理半脱位或脱位。尤其是髋关节和膝关节更容易发生。此时，关节的主动活动和被动活动均丧失。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学