【提问】脑挫裂伤?/

【回答】答复：脑挫裂伤

脑挫裂伤是外力造成的原发性脑器质性损伤，既可发生着力部位，也可在对冲部位。后者是因为头部遭受外力作用后的瞬间，脑与颅骨之间的相对运动造成的损伤。常有软膜撕裂，局部出血，形成血肿。

题中述“右侧瞳孔散大”，故提示有右侧颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿，本题选C。

【追问】可是答案给的是A

【回答】答复：如选A，则应是左侧瞳孔散大。显然和题干所述不符，故考虑还原考点练习题所供答案有误。已修改为C。

【追问】如果此患者没有出现右侧瞳孔大，那么就应该选择：A.左枕部急性硬脑膜外血肿？

意识和瞳孔改变的准确性到底有多大呢？因为实践中，所有脑外伤出现意识障碍的患

者，统统都做CT检查，定位定性皆可（当然也是一种法律依据）。

【回答】答复：个人考虑对病情判断有意义，但对定位和定性诊断仅有提示作用。一般都是直接作CT。但考试就从纯理论来出题。

【追问】为何不选B.右枕部急性硬脑膜下血肿？

【回答】答复：你好！

该患者发生的为脑部的“对冲伤”，即受伤的部位在当时脑部着地部位的对此（请理解此点内容），故应为“右侧颞极”。答案选项B对诊断亦不全面。

【追问】谢谢.

【回答】 学员3819998，您好！

他们不是一回事，位于不同的位置！

慢性硬脑膜下血肿系属头伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10％，为硬脑膜下血肿的25％，其中双侧血肿的发生率高达14.8％。本病头伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征，容易误诊。从受伤到发病的时间，一般在1～3个月，文献中报告有长达34年之久者。

蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。

抱歉，图有点小，您可以放大了看！感谢您对网校的支持，祝您学习愉快~！

【追问】多谢.

【回答】学员3819998，您好！您的问题答复如下：

请您参考此图片，为蛛网膜下腔出血亚急性期

祝您学习愉快！

【追问】麻烦了!

【回答】学员3819998，您好！您的问题答复如下：

感谢您对网校的支持！

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【追问】?

【回答】学员3819998，您好！您的问题答复如下：

蛛网膜下腔出血发病4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学