【提问】干性胸膜炎，请老师讲解一下？

【回答】答复：可闻胸膜摩擦音，并不提示是何种病原体感染。当积液出现时胸膜摩擦音将消失，故本题提示为干性胸膜炎。选D。

【追问】干性胸膜炎的临表，诊断标准？

【回答】答复:干性胸膜炎多为在结核性的

结核性干性胸膜炎 往往由于肺结核蔓延至胸膜所致。最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。

〔病理〕

胸膜充血、水肿，白细胞浸润并有多数内皮细胞脱落，胸膜面失去其原来的光泽。胸膜表面有少量纤维蛋白渗出.

〔诊断和鉴别诊断〕

根据病史发热，干咳，剧烈尖锐的针刺样胸痛和胸膜摩擦音及结核菌素试验阳性等特点，可作出诊断。

干性胸膜炎胸痛应与下列疾病鉴别。

（一）带状疱疹 肋间带状疱疹与干性胸膜炎均有胸部刺痛，但带状疱疹的胸痛沿肋间神经分布，受累神经分布区有成簇的水泡，可资鉴别。

（二）流行性胸膜痛（Ｅpidemic pleurodynia）由柯萨奇（Coxsackie）Ｂ组病毒感染引起，呈小流行。常先有发热、咽痛、乏力、胃纳差。胸痛常骤起，随呼吸、咳嗽或转动体位而加剧，并可放射至颈、肩及上腹部。胸部肌肉可有压痛。Ｘ线检查无异常发现或肋膈角变钝。胸痛可在１周左右自行缓解。确诊靠咽拭子或粪便中病毒分离，以及有关血清学检查。

（三）支气管癌伴胸膜转移 多缓慢起病，常无发热、有进行性消瘦，持续性针刺样胸痛。胸液常呈血性，可找到癌细胞。

（四）肺炎球菌肺炎 仅于发病的早期可能与干性胸膜炎相混淆。先有发热、胸痛，随即有咳嗽、咳铁锈色痰，并有肺实变体征。如肺炎合并浆液纤维蛋白性胸膜炎，渗液中白细胞数增高，以中性粒细胞为主，有时可找到致病菌。

〔临床表现〕

起病往往较急，症状轻重不一。起病时常有畏寒，轻、中度发热，干咳。主要症状为胸痛，由于壁层和脏层胸膜摩擦所引起。胸痛多发生于胸廓扩张度最大的部位，如胸侧腋下部。如病变在膈肌的中心部、可放射至同侧肩部；如在膈肌的周缘部，可放射至上腹壁和心窝部。疼痛性质为剧烈尖锐的针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚。浅吸气、平卧或卧于患侧，胸廓的扩张度减低，胸痛可减轻。由于胸痛患者多不敢深吸气，故呼吸急促表浅。

患侧呼吸运动受限制，局部有压痛及呼吸音减低。胸侧腋下部常有局限、恒定的胸膜摩擦音。呼气及吸气均可听到。听诊器紧压胸壁时摩擦音增强；患者闭口掩鼻作腹部起伏运动也可听到。咳嗽后摩擦音不变，可与罗音鉴别。

〔治疗〕

主要针对病因，进行对症治疗。胸痛可局部热敷或用镇痛剂如可待因、安乃近等。根据肺结核病灶性质及范围给予抗结核药物治疗。如肺部无病变者可给异烟肼治疗，一般在１年左右，并定期作胸部Ｘ线检查，随访至少２年。

【追问】渗出性胸膜炎可闻胸膜摩擦音吗？

【回答】答复：

您好！

渗出性胸膜炎不可闻胸膜摩擦音．

干性胸膜炎：呼吸运动受限，局部压痛，呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音。

渗出性胸膜炎：积液量多时患侧呼吸运动受限，甚则强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失。

【追问】(早期，少量)渗出性胸膜炎；有胸膜摩擦音吗？？？

【回答】 答复：您好

胸膜摩擦音见于：①胸膜炎症：如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症；②原发性或继发性胸膜肿瘤；③肺部病变累及胸膜：如肺炎、肺梗死等；④胸膜高度干燥：如严重脱水等；⑤其他：如尿毒症等。

一般少量的渗出性胸膜炎有可能会听到胸膜摩擦音。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）