【提问】乙状结肠镜和纤维结肠镜的区别和它们的适应症。

【回答】答复：乙状结肠镜检查术和纤维结肠镜检查

一 乙状结肠镜检查

适应症： 1.不明原因的慢性腹泻、便血，疑有乙状结肠炎症、溃疡、息肉及肿瘤。2.息肉摘除。

操作方法

1.膝肘卧位。

2. 先行肛门直肠指诊，明确局部有无病变。

3.乙状结肠镜需以液状石蜡。嘱患者张口呼气，松弛肛门，插入乙状结肠镜5cm，并循骶骨弯曲方向在灯下直视轻轻推进。一般插至25～30cm为限。

4.在徐徐退出的过程中观察肠粘膜有无充血、水肿、出血、萎缩、肥 厚、溃疡、息肉、肿瘤等，并注意有无活动的阿米巴。

5.行活组织钳取后，即用明胶海绵贴敷创口，也可用次碳酸铋或止血药涂敷创口。

6.当退出窥镜时，更要注意环行皱襞上方及肛门附近有无裂伤、糜烂和痔等病变。

二 纤维结肠镜检查

纤维结肠镜分两种型号：一种为纤维乙状结肠镜，68厘米长； 另一种是纤维全结肠镜，有140厘米或者170厘米长两种，后一种应用得更广泛。主要是进行大肠检查，全结肠镜亦可进行部分回肠检查。它的结构与性能与胃镜基本相同。

适应症

1.原因不明的便血；

2.原因不明的慢性腹泻或长期性便秘；

3.腹部肿物，特别是下腹部肿物需要进一步明确诊断者；

4.X线钡灌肠怀疑有结肠病变；

5.结肠、直肠手术后的随诊复查；

操作方法

1.插镜患者换上清洁裤，取左侧屈膝卧位，术者先作肛指检查后，将涂以润滑油的肠镜插入肛门内10～15cm，嘱患者取仰卧位。

2.进镜手法在直视肠腔下进镜，适当交替给气与吸引，调节角度钮与旋转镜身，保持循腔进镜，操作要领是少注气、细找腔，去弯取直、变换角度，运用进进退退，钩拉旋转腹部辅助手法，使镜身顺利循腔推进，尽快到达回盲部，切忌盲目硬插造成穿孔。

3.退镜观察到达回肠或盲肠后，详细观察，然后慢慢退镜，边观察各段的结肠粘膜，防止退镜时大段肠管滑落而遗漏病变，发现病变详细记录部位及特征，可先摄影，再作活检。退镜前应吸净所注气体，以减轻腹胀。

6.需进行结肠镜下治疗（如息肉切除等）；

7.消瘦、贫血原因不明；

8.大肠肿瘤的普查。

检查前的肠道准备：检查前应进行低脂、细软、少渣的半流质或是流质饮食一、二天。检查当日早餐禁食。清洁肠道。 泻剂－灌肠法检查前一天晚上，睡前服蓖麻油25～30毫升。检查前2小时内用38℃左右温开水800～1000毫升先后洗肠2～3次。目前常用的是电解质液洗肠法。其方法是在检查前2～3小时由病人自饮洗肠液。在1小时内饮完3000～3500毫升。通常饮完1000～2000毫升即开始排便，直至排出清水即可检查。术前用药：检查前10分钟肌肉注射阿托品0.5～1毫克，安定5～10毫克，杜冷丁50毫克。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学