【提问】甲亢手术指征?

【回答】答复：甲亢

手术适应证 ①药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者；②甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的；③药物治疗后又复发的甲亢；④有药物毒性反应，不能坚持用药的患者。

该患者不具备手术的适应证。

【追问】请解答一下什么时候用甲状腺素片,什么时候用131I,什么时候用丙基硫氧嘧啶治疗甲亢好吗?谢谢

【回答】答复：1.抗甲状腺药物： 所有患者均可为抗甲状腺药物所控制。应作为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的地巴唑与甲亢平等。

适应证 ①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗；⑦伴突眼症。

2.放射性131碘治疗：适应证①年龄在25岁以上；②甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者；③对抗甲腺药物过敏者，或患者不能坚持长期服药者；④同时患有其它疾病，如肝、心、肾等疾病，不宜手术治疗者；⑤功能自主性甲状腺腺瘤。

甲状腺素片不能用于甲亢，用于甲减。

【追问】此病人有房颤可用131I碘?

【回答】答复：有严重的心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者为131I碘治疗的禁忌之一。有房颤不意味着有严重的心功能衰竭。

【追问】PTU治疗失败标准是什吗

干甲状腺片是什吗?和甲状腺片的区别

【回答】答复：

1、PTU治疗失败标准

本科水平教材中对此没有相关的描述。

2、干甲状腺片成分也是含T3、T4的甲状腺激素药物，只是剂型不同。

【追问】本题选D,收藏此题

【回答】答复：你好！ 感谢对网校的支持！

【追问】ATD治疗2年以上无效可改用手术治疗，那么如何界定药物治疗无效改用放射性碘呢？如果本题改成一个月药物治疗无效该如何选择呢？

【回答】学员litingting0312，您好！您的问题答复如下：

放射性131碘治疗：适应证①年龄在25岁以上；②甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者；③对抗甲腺药物过敏者，或患者不能坚持长期服药者；④同时患有其它疾病，如肝、心、肾等疾病，不宜手术治疗者；⑤功能自主性甲状腺腺瘤。 甲状腺未缩小，房颤未消失，说明药物治疗无效 。

硫脲类药物的抗甲状腺作用，不能阻止腺体内已合成的甲状腺激素的释放，开始用药后需经2～4周，待甲状腺内原有的激素逐渐释放及代谢后，才能显示效能，症状控制需要4～8周或更长。 目前，临床上最常用的治疗方案是长程疗法，再者是短程疗法。长程疗法系指在全疗程中有三个用药阶段，根据病情轻重和激素水平来调整硫脲类药物的剂量，疗程至少在1年或1年以上。短程疗法也叫每日1次给药法，疗程短则4～6周，长则3～6个月不等，一般不超过一年，期间要根据甲亢患者具体情况坚持每日1次服用合适剂量的硫脲类药物。使用此类药物疗效一般在三个月之后评定，但也要根据具体治疗方案。如果本题改成一个月药物治疗无效可以继续原治疗，但题干信息应该有所补充，本题意在考察放射性131碘治疗指征。

【追问】为什么不选B?而选C?

【回答】

学员xiaozhenghong，您好！您的问题答复如下：

手术适应证 ①药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者；②甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的；③药物治疗后又复发的甲亢；④有药物毒性反应，不能坚持用药的患者。 该患者不具备手术的适应证。

祝您学习愉快！

【追问】对不起，看错了。

【回答】

学员xiaozhenghong，您好！

感谢您对网校的支持，祝您学习愉快！

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）